幽门螺杆菌感染患者的临床分析

李春娴 陇问菊 王培玉 张海英 陈玉珍

贵州省六枝特区六盘水市第二人民医院，贵州六枝 553400

我院于2012年起对部分患者开展了幽门螺杆菌抗体检查的5项指标检测,旨在探讨本地区产毒的Hp抗体检测诊断幽门螺杆菌感染的临床意义。Warren和Marsha11自1984年从人胃黏膜中分离出幽门螺杆菌(He1icobacterpy1ori，HP)后，多年的科学医学研究表明幽门螺杆菌感染诱发慢性胃炎的主要致病原因[1]，主要诱发消化性溃疡的因素，是诱发胃癌的重要因素，其被世界卫生组织列为一类致癌物。H.py1ori在全球自然人群的感染率超过50%，我国的H.py1ori现症感染率范围42%～64%，平均55%[2]。我院对800例患者采用免疫印迹技术进行幽门螺杆菌抗体分型取得较满意效果，并对其治疗方式进行了一定程度深入的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2013年1月1日—年7月31收治的上胃肠疾病患者及许多胃肠外疾病，如(脑梗死﹑冠心病﹑糖尿病﹑肺Ca﹑肝硬化)等各类患者800例，年龄14～85岁，平均年龄为42.34岁。男性394例，女性416例。

1.2 方法

对我院自2013年1月1日—7月31收治的上胃肠疾病患者及许多胃肠外疾病，如(脑梗死﹑冠心病﹑糖尿病﹑肺Ca﹑肝硬化)等各类患者800例，采用免疫印迹技术检测上述800例患者的幽门螺杆菌IgG抗体分型，对其中Hp抗体I型志愿患者采取无痛胃镜检查以及病理检查，对患者所患疾病进行确诊。并对确诊患者进行长时间的随访，记录患者的病情变化。分析胃肠道疾病患者以及胃肠外疾病患者的患病概率与幽门螺杆菌感染的关系。采用二联抗生素法进行Hp根除治疗。

1.3 免疫印迹监测方法

在规定的时间内，抽取待检者静脉血2 mL，分离血清，按说明书操作。将提取的Hp全菌体抗原(含有CagA、vacA和尿素酶A、B亚单位等)用聚丙烯酰胺凝胶电泳按分子量大小不同依次分开，电转至印迹膜上，与待检者血清反应，如果被检血清中含有Hp抗体，会与印迹膜上相应Hp抗原结合，加入酶联第二抗体和显色剂，Hp抗原位置即出现显色带，与Hp抗体标准区带比较，即可判断出何种Hp感染。检测操作中重点需要注意：①浓缩洗涤液第一次使用时需整瓶稀释，否则瓶中有结晶会影响稀释浓度。②显色剂使用前先轻摇混匀。③不同批号的标准带不能混用。④检测时反应槽尽量在摇床上进行，其反应效果更佳[3]。

1.4 Hp感染判断标准

HpI型：免疫印迹技术显示CagA和/或VacA抗体阳性；HP II型：免疫印迹技术显示仅尿素酶抗体阳性，CagA和VacA抗体阴性；Hp阴性：CagA、VacA和尿素酶抗体均阴性[4]。

1.5 Hp根除治疗

感染幽门螺杆菌患者中自愿参与本研究的患者经挑选后，涵盖I型、II型Hp感染患者120例，将其平均分为两组，每组60例，两组患者临床资料无显著区别。对照组采用阿莫西林胶囊1g，Bid;克拉霉素分散片0.5，Bid治疗。研究组采用氨苄青霉素（阿洛西林）+替硝唑或奥硝唑静滴治疗。治疗停药一个月后，对患者进行14C-尿素呼气检查 （14C-UBT），以患者CO2呼气含量低于100dpm/mmo1为阈值判定患者是否Hp根除。

2 结果

2.1 Hp感染检查结果

检出幽门螺杆菌阳性423例，阴性377例，阳性率为52.88%；其中I型 220例，占52.01%；II型 203例，占47.99%。

2.2 I型Hp感染患者病理检查结果

自220例I型Hp感染患者中，经评估后及患者意愿,挑选140例行无痛胃镜检查及病理检查，其中：慢性胃炎70例，胃溃疡37例，十二指肠溃疡30例，胃癌3例；病理检查：慢性炎症90例，肠化30例，轻度不典型增生27例，胃癌3例。

2.3 Hp根除治疗结果

经治疗后，对照组患者14C-UBT值为（90.2±64.8）dpm/mmo1 CO2；研究组患者 14C-UBT 值为（68.9±45.6） dpm/mmo1CO2,治疗组的14C-UBT值显著低于对照组患者,结果有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的Hp根除率显著高于对照组患者，结果有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表1所示。

3 讨论

研究表明，许多消化道疾病都与幽门螺杆菌感染有关系，已经得出确切的相关性的疾病有十二指肠球部溃疡、急慢性胃炎、溃疡性消化不良、胃溃疡、胃癌；除此之外，和幽门螺杆菌显示出了较高的相关性的疾病还包括肺癌、糖尿病、肝胆系统疾病、心脑血管疾病等。

本研究采用免疫印迹技术检测幽门螺杆菌，免疫印迹检测能非常清楚的反映人体对于幽门螺杆菌感染的免疫学体液反应全部变化，具有较高的特异性和敏感性,可以排除很多非特异抗原对检测的干扰。免疫印迹检测需要的血清量很少，且检测快速，仅需要1OμL血清，1～2 h后就可以得到结果，因此，其可以很好应用于Hp的临床检测。研究表明，人的机体难以对Hp感染产生具有保护性质的抗体，导致Hp的疫苗无法达到很好的预防以及治疗效果，且无法避免Hp二次感染。幽门螺杆菌的抗体一般是针对Hp分泌的毒素或蛋白抗体，具有一定的“减毒”作用。该免疫学机制表现为临床早期Hp感染难以发现明显症状,但分子水平的免疫印迹结果则可以显示出显著异常，该异常表现为Hp抗体增多且滴度升高，而幽门螺杆菌感染时间较长的患者由于长时间的抗原刺激从而出现免疫耐受，“减毒”抗体的滴度逐渐下降从而引起溃疡、糜烂、萎缩性胃炎甚至胃癌。

表1 治疗后两组Hp根除情况比较

本研究对照组采用了阿莫西林胶囊1g，Bid;克拉霉素分散片0.5，Bid治疗方式，研究组采用了氨苄青霉素（阿洛西林）+替硝唑或奥硝唑静滴治疗方式。研究结果表明，研究组药效显著高于对照组患者。这可能是由于研究组采用的给药方式为静滴，这样对患者的病情的稳定以及Hp的根除都有较好的疗效，阿莫西林以及克拉霉素采取口服的方式给药，生物利用度远远低于静脉滴注的给药方式。但口服给药，患者依从性强，适合长期用药。但是由于治疗胃肠道疾病，口服给药时对药物的生物利用度以及吸收速度并无很高要求，口服药物也可以快速达到治疗靶标部位，且口服药物给药方便，患者依从性强，因此，静脉给药方式并非最优选择方案，仅针对于重症患者需要大剂量快速给药或不方便口服给药的病人，一般可以根据病情轻重缓急，临床选择适当的给药方式[5]。

采用免疫印迹手段可以一次性、快速检测到Hp抗体谱，同时对不同的抗体分型的检测特异性强，灵敏度高，有利于临床上对于胃肠道外疾病以及上消化道疾病的诊断，有利于预防早期胃Ca的发生，增强Hp感染认识，降低Hp感染率，使“胃”更健康。

[1]郝泉,秦玉君,刘彦平.碳 13尿素呼气试验在诊断幽门螺杆感染中的应用[J].医学信息,2012,25(3).

[2]Aydemir S,Ozdemir BH,Gur G,et a1.Effect of He1icobacter py1ori infection on gastric epithe1ia1 ce11kinetics in patientswith chronic rena1 fai1-ure[J].Wor1d JGastroentero1,2005,11(45):7183-7187.

[3]尹曙明,项平,肖立,等.三联疗法结合服药后体位改变根除残胃幽门螺杆菌的疗效研究[J].胃肠病学,2013,18(2):86-90.

[4]隋昕珂,吴本俨,李园.老年幽门螺杆菌相关性胃炎患者抗幽门螺杆菌根除治疗前后的病理学研究 [J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(5):341-344.

[5]朱人敏,秦苏堤,金鑫鑫,等.幽门螺杆菌分型与上消化道疾病的关系[J].医学研究生学报,2005,18(10):911-917.