负压技术在45例颈外静脉留置针穿刺中的应用效果

厦门市第二医院， 福建 厦门 361000

负压技术在45例颈外静脉留置针穿刺中的应用效果

孙金梅

厦门市第二医院， 福建 厦门 361000

目的探讨负压技术在颈外静脉留置针穿刺中的应用。方法对需要接受颈外静脉留置针穿刺的患者90例随机分为观察组和对照组各45例。观察组患者采用负压技术进行颈外静脉穿刺，对照组采用常规穿刺法。对比两组穿刺成功率、穿刺回血率、留置针采血成功率、穿刺时间、采血时间、完成静脉输液时间与静脉采血总时间。结果观察组患者一次性穿刺成功率97.8%，穿刺回血率95.6%，留置针采血成功率97.8%；对照组一次性穿刺成功率86.7%，穿刺回血率51.1%，留置针采血成功率55.6%。观察组穿刺成功率、穿刺回血成功率、留置针采血成功率均显著高于对照组(P<0.01)。观察组穿刺时间、采血时间以及静脉输液与静脉采血时间均较对照组显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论负压技术在颈外静脉留置针穿刺中的成功率较高，穿刺时间短，留置针采血成功率高。

负压技术；静脉穿刺；颈外静脉；留置针

颈外静脉留置针穿刺术在临床上应用广泛，尤其是对穿刺困难、循环差、危重症患者的抢救时，颈外静脉留置针能够及时保留通道，保证用药，增加抢救成功的机会[1]。为了提高穿刺成功率，我院于2010年4月至2012年8月对90例患者分别行负压技术下静脉留置针穿刺和传统穿刺，取得了不同的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年4月至2012年8月期间接受颈外静脉留置针穿刺的患者90例，男49例，女41例；年龄23～47岁，中位年龄38.5岁；按照入院顺序随机分为观察组和对照组，各45例，两组患者的病情、性别、职业、年龄等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 材料 采用Y型密闭式静脉留置针，型号20GA，1.1×30mm，由苏州碧迪医疗器械有限公司生产。透明敷贴，由美国3M公司生产。

1.3 方法

1.3.1 观察组 准备好即将输入的药液连接在一次性输液器上，将气体排出后备用。取留置针，开封后不要用任何一种药液进行排气，将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内，输液器取下尼龙针头，输液器的螺旋接口与留置针的负压接头，不要进行排气。

选择左侧、右侧为穿刺部位均可，但一般插管多选右侧。患者平卧，头部偏向置管对侧，充分暴露穿刺的颈外静脉。常规消毒，叮嘱患者深吸气后屏住，或助手用指腹轻轻压迫锁骨上缘，促使静脉充盈，选择锁骨中线与下颌角连线的上1/3处为穿刺点。穿刺者左手拇指、食指绷紧穿刺点皮肤，固定目标。右手持穿刺针针翼，固定针芯，针尖斜面向上15～20°，沿静脉回流方向刺入血管，在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一端插入一次性真空采血管内。留置针内形成一定负压，见回血后降低穿刺针进针角度5～10°，再次进针0.2cm(落空感，挤压输液器前端)，右手固定针翼，左手撤出针芯0.2～0.3cm，右手持针翼将导管与针芯一起全部送入血管中，左手缓慢退出针芯。保留套管针于颈外静脉内，胶带固定，套管针接输液器，液体通畅表示置管成功。帮助患者头部恢复自由体位，使留置针顺应血管走向，3M敷贴固定好留置针。如需要采血的患者，可在采血量足够时，拔出采血针，再打开输液器开关进行输液。

输液完成后，注入20ml生理盐水封管，采用正压脉冲式封管，封完后将开关夹好，妥善固定。留置针一般留置3～5d，不超过7d，如敷贴卷曲要注意及时更换。

1.3.2 对照组 对照组采用常规的留置针输液法，即：输液管连接留置针，回血后降低角度，外套管缓慢送入血管内，再拔出针芯，输液通畅后固定。

1.4 观察指标 观察两组患者静脉通道开放和穿刺固定所需要时间，以及一次穿刺成功率，穿刺回血成功率、留置针采血成功率，静脉采血时间，静脉输液时间等指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺成功率、采血成功率比较 观察组穿刺成功率、穿刺回血成功率、留置针采血成功率均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者穿刺成功率、采血成功率对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2 两组患者穿刺时间、采血时间比较 观察组穿刺时间、采血时间以及静脉输液与静脉采血时间均较对照组显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者穿刺时间、采血时间对比±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳廓下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌肉下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，与其它部位静脉穿刺相比，颈静脉浅而明显，粗大笔直，容易穿刺[2]。本研究中，负压穿刺法首次穿刺成功率为97.8%，明显高于常规静脉穿刺成功率86.7%，能够有效避免反复穿刺对静脉的损伤。

颈外静脉留置针穿刺可同时进行采血和输液，减少患者的痛苦，对于急危重症患者的抢救可争取时间，在急救工作中占有很大的优势[3]。另一方面，也减轻了护士的工作量。本资料中，观察组患者留置针穿刺回血成功率95.6%，采血成功率97.8%。而传统穿刺的回血成功率、采血成功率均低于55%，显著低于观察组。值得一提的是，负压穿刺技术并发症较少。直至目前，我院未发现发生气胸、血胸，神经、动脉损伤等并发症。但负压技术颈外静脉穿刺对操作者的技术要求较高，不可操之过急，否则极易出现穿刺不成功或穿破血管壁形成皮下气肿。需要注意的是，有凝血机制障碍的患者不宜采用颈外静脉穿刺。若穿刺失败后，不可在同一侧血管反复穿刺，以免对血管造成损伤，或形成血肿。在穿刺过程中，应当严密观察病情变化，如有不适应立即处理。

[1]王保华,邱筱琳.颈外静脉留置针穿刺在手术室的应用[J].中国医学创新,2009(9):66.

[2]沈诺,谢红春.静脉留置针行颈外静脉穿刺在院前急救中的应用体会[J].中国实用乡村医学杂志,2011(11):53-54.

[3]罗竞平,焦迎春,熊艳.真空负压穿刺法在上消化道出血患者颈外静脉留置针输液中的应用[J].当代护士,2013(7):144-145.

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