集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎40例临床观察

江西省南昌市中西医结合医院呼吸科，江西 南昌 330003

集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎40例临床观察

龚慧玲

江西省南昌市中西医结合医院呼吸科，江西 南昌 330003

目的探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法选取并行呼吸机辅助通气治疗的77例患者作为研究对象，按护理方式不同分为干预组(40例，实施集束化护理干预措施)和对照组(37例，实施机械通气患者的常规护理措施)，对两组患者呼吸机相关性肺炎发生率以及护理情况进行综合对比。结果干预组呼吸机相关性肺炎发生率为7.50%，明显低于对照组的24.32%，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组平均机械通气时间少于对照组(P<0.05)；干预组护理满意率为92.50%，明显高于对照组的75.68%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理方案用于预防呼吸机相关性肺炎效果显著，患者满意度较高，值得临床推广应用。

集束化护理；呼吸机相关性肺炎；预防；临床观察

为探讨集束化护理模式用于预防呼吸机相关性肺炎的临床可行性及优越性，笔者对2012年至2013年我院收治并行呼吸机辅助通气治疗的40例患者行集束化护理干预措施，并与同期给予常规机械通气治疗的37例患者进行对照研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年至2013年我院收治并行呼吸机辅助通气治疗患者77例作为研究对象，其中包括慢性阻塞性肺疾病39例、心肺复苏后20例、多器官功能衰竭10例、中毒性休克8例；入院APACHE-Ⅱ(急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ)评分为(23.0±5.5)分；男性患者52例、女性患者25；年龄42～75岁，平均(59.0±11.5)岁。77例患者按照不同护理方案分为干预组(40例)和对照组(37例)，两组患者性别、年龄等一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予机械通气患者的常规护理措施，护理人员在护理过程中严格执行无菌原则，掌握正确的吸痰时机和方法，并适当抬高床头，防止机械通气患者因误吸导致感染或细菌移植。干预组患者给予集束化护理干预措施，具体包括：①体位护理：病人处于仰卧或平卧位时容易出现胃内容物误吸，因此可给予患者抬高床头30～45°体位，可以有效防止胃内容物反流导致误吸，从而降低呼吸机相关性炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)发生率；②口腔护理：加强患者口腔护理，及早清除口腔分泌物，行口腔护理前检查气管插管球囊充气，防止口腔分泌物及清洗液流入下呼吸道；③呼吸机护理：每周更换呼吸机管道，若发现污染则立即更换，避免吸机管路或者集水瓶的冷凝水倒流入肺，集水杯放置在呼吸机管道最低点，做好定期更换、消毒；④胃肠营养管护理：正确放置鼻饲管位置，每次喂食完毕应注意是否残留，鼻饲过程中若有呛咳、呼吸急促时应立即停止并行鼻腔冲洗；⑤综合性护理：护理过程中应遵循循证医学，并加强人文关怀，注意纠正酸碱水钠电解质平衡，对患者家属进行健康宣讲，嘱咐患者配合医生治疗。

1.3 评价指标 护理满意度：采用我科自行设计的护理质量评分表，让患者在康复出院时对本次手术过程的护理服务水平进行整体评分，包括服务态度、健康教育、技术水平、关爱患者及心理疏导方面；根据护理质量评分以80～100分为满意，<80分为不满意[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计数据，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组VAP发生率为7.50%(3/40)，对照组VAP发生率为27.03%(10/37)，干预组VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)；干预组患者平均机械通气时间少于对照组(P<0.01)；干预组护理满意率(92.50%)明显高于对照组(75.68%)(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者护理效果比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指发生于呼吸机辅助机械通气48h以后或拔除气管插管后48h内出现的肺部炎症，是常见的医院获得性肺炎类型之一[2]。VAP会使患者病情加重、住院时间变长、病死率增加，因此临床加强对VAP的预防护理显得十分重要[3]。集束化护理模式是以患者为中心，提供全方位、系统化的护理服务，通过与手术患者进行真诚的沟通及交流，再将集束化的护理理念融入护理服务当中。本研究将人集束化护理措施用于呼吸机辅助通气治疗患者当中，结果表明实施集束化护理在降低VAP发生率、促进患者康复以及提高护理满意度方面均有显著效果，提示集束化护理模式能够有效预防VAP的发生以及让患者更舒适、更满意。笔者结合本次研究结果以及工作经验认为：集束化护理模式用于呼吸机辅助通气治疗患者的护理工作中，可以让手术患者时刻拥有良好的生理状体和心理状态，为通气治疗提供有力保障，同时集束化护理充分体现了“以人为本”[4]的现代护理理念，在对患者进行全方位护理的同时也赢得患者及家属尊重，使护士自身价值也得到充分体现。

[1]谭景予,陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理 [J].中华护理杂志,2011,46(7): 731-733.

[2]高瑛.集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].基层医学论坛,2012,16(28): 3770-3772.

[3]刘明英.呼吸机相关性肺炎的护理[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(19): 127-127.

[4]黄琴红,王芳.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用 [J].中华护理杂志,2012,47(2): 165-166.

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1007-8517(2014)08-0124-01

2014.02.28)