胸腰椎骨折减压内固定治疗效果分析

辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002

胸腰椎骨折减压内固定治疗效果分析

杨波

辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002

目的探讨减压内固定法治疗胸腰椎骨的临床疗效。方法回顾性分析进行减压内固定治疗的72例胸腰推骨折患者的临床资料，其中行后路探查减压内固定治疗者54例，行前路减压植骨内固定治疗者18例。结果随访6～24个月，平均1年后，所有患者的植骨融合较好，未发生钢板螺钉松动、断裂及脊柱后凸畸形等严重并发症，伤椎高度恢复96%左右，后凸cobb角由术前25°恢复到术后5°；术前Frankel的分级为A级12例，B级28例，C级19例，D级11例，E级2例；术后Frankel的分级为A级3例，B级9例，C级22例，D级23例，E级15例，术后明显优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论因为胸腰椎骨折的类型较多，病情多复杂，所以在给予治疗方案前要对每位患者的病情进行具体的分析，综合考虑患者的自身状况，制定不同的治疗方案，使患者得到有效治疗。

胸腰椎骨折；后路探查减压内固定；前路减压植骨内固定；疗效

胸腰段的椎体位于簇椎前凸和胸椎后凸之间，具有较大活动度，可传导暴力，极易受到损害，还易造成神经和脊髓的损伤[1]。近年来，随着生物力学的发展，医学上对胸腰椎的病理变化、稳定性及损伤机制有了进一步的认识，该类型骨折治疗方法也不断涌现[2]，本文通过回顾性分析我院行减压内固定治疗的72例胸腰椎骨折患者的临床资料，对减压内固定法治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者中男52例，女20例，年龄19～71岁，平均年龄43.1岁。其中高处坠落伤22例，砸伤12例，车祸伤34例，其他原因致伤3例。所有患者入院后均行X线、CT或MRI及严格的体格检查。损伤节段：8例为T11，19例为T12，33例为L1，12例为L2。脊髓损伤情况：3例为脊髓完全损伤，69例为不完全性损伤。

1.2 方法

1.2.1 前路减压植骨内固定 从侧前方的胸腹膜外入路，将伤椎及相邻上下椎体充分显露，将椎体节段的动、静脉结扎，然后将伤椎一侧的部分椎弓根切除，对伤椎上下椎间盘及侧椎弓根进行减压，并完整切除椎间盘，充分显露椎体后缘及后纵韧带，探查椎管，仔细将凸入椎管内的骨块、后纵韧带、上下椎间盘切除，彻底的减压，将脊髓压迫解除，用三面皮质髂骨或钛笼支撑植骨在椎间隙中央偏后充填支撑植骨，安置钉棒以恢复脊柱序列、高度，重建脊柱稳定性[3]。依次将各层组织缝合，常规留置引流管。术后常规静点止血药、脱水剂、激素、抗生素6d左右，术后3d行康复训练，术后15d左右逐渐坐立或行走。

1.2.2 后路探查减压内固定：硬膜外麻醉后，患者取俯卧位，身下放置气垫，使患者的腰部保持向后伸展，从受伤的脊椎入手，选腰部后的正中位置，取纵行的切口，暴露椎体，定位后在C臂X线的监视下，将4枚椎弓根螺钉沿已定位好针孔拧入，然后根据X线所显示的椎管狭窄情况，适当的减压处理，若患者受伤较重，且有骨折片刺入硬膜囊时，需先取出骨片，并将硬脊膜修复，再将椎管减压，最后后拧紧螺钉。缝合及术后处理同前路减压植骨内固定。

1.3 评价标准 采用Frankel脊髓损伤分级标准[4]评估患者的脊髓损伤恢复情况。A级：患者的损伤平面以下深浅感觉全部消失；B级：损伤平面以下的深浅感觉全部消失，只存在某些骶区感觉；C级：患者的损伤平面下方只存在部分肌肉运动能力；D级：患者损伤平面以下的肌肉功能情况不完全，能够进行扶拐行走；E级：患者的损伤平面以下深浅感觉和肌肉功能情况良好，大小便功能正常，有病理反射。

1.4 统计学处理 调查数据结果采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访6～24个月，平均1年后，所有患者的植骨融合较好，未发生钢板螺钉松动、断裂及脊柱后凸畸形等严重并发症，伤椎高度恢复96%左右，后凸cobb角由术前25°恢复到术后5°，术前Frankel的分级为A级12例，B级28例，C级19例，D级11例，E级2例；术后Frankel的分级为A级3例，B级9例，C级22例，D级23例，E级15例，术后明显优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，其具体Frankel的术前及术后分级情况见表1。

表1 Frankel的术前及术后分级情况

注：与手术前比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎骨折可分为安全带型骨折、爆裂型骨折、压缩型骨折，安全带型骨折、爆裂型骨折，及当椎体压缩超过50%时，常伴有不同程度的脊髓神经损伤。当患者椎体压缩超过30%，即使无明显的脊髓神经损伤，采取保守治疗也很难使椎体正常高度得以恢复，椎体正常生理弯曲发生了改变，会引起不良并发症的发生，此类患者应行手术治疗。

前路减压植骨内固定术可在直视下进行操作，不牵拉脊髓神经，易分辨骨块与硬脊膜分界，可将椎管内后移的椎间盘组织及骨折块彻底摘除，减压效果较好，安全解脱尚未完全损伤的马尾神经及受压脊髓，及时的阻断继发性缺血，为神经功能的恢复创造良好环境，降低术中脊髓损伤风险，避免术中脊髓、神经的医源性损伤，具有稳定性好、血运好、不易移位、愈合快等优点，但会对患者造成的创伤较大，解剖较复杂，术中失血量较多。

后路探查减压内固定是临床医师目前较熟悉的手术方式，具有创伤小、操作便捷、术中失血量小、手术时间短等优点，切除椎板后，在小创伤前提下行椎管环形减压，可较好地保证后柱完整性，有效保证脊柱的远期稳定性。

总之，胸腰椎骨折的患者，由于病情复杂、损伤类型多，损伤程度不同，在治疗过程中，需综合考虑医师技术水平、患者病情等因素，选择安全、有效的治疗方案，使患者得到更好地康复治疗。

[1]沈宁江，林明侠，王先安.前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫[J].实用骨科杂志，2009,15(1)：87.

[2]陈志毅，王华，刘榆.非开放减压AF系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].现代中西医结合杂志，2009，18(12)：1367-1368.

[3]郑鹏，焦建峰.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折89例临床分析[J].中外医学研究，2011,9(27)：42-43.

[4]杨军，朱美忠，权正学.经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床探讨[J].重庆医科大学学，2008,33(1)：111-113，118.

R683.2

A

1007-8517(2014)08-0113-01

2014.02.22)