粘连性肠梗阻再手术时机选择

山西省潞城市中医院外科，山西 潞城 047500

粘连性肠梗阻再手术时机选择

王富元

山西省潞城市中医院外科，山西 潞城 047500

目的探讨粘连性肠梗阻再手术治疗的时机、方法及临床效果。方法从我院2007年7月-2013年8月接诊的肠梗阻患者中，筛选68例粘连性肠梗阻手术病例，随机分为两组，对照组行保守治疗，观察组选择最佳的手术时机，给予其相应的手术治疗。结果对照组总有效率为94.12%，而观察组的总有效率却达到了100%，31名患者例行开腹肠粘松解术或肠切除吻合术，其中4例患者1～2年内复发。3例开腹肠粘松解术后行肠排列，1～2年内无复发。所有治疗病例中，1例患者出现切口裂开， 1例出现腹腔脓肿，均给予及时的治疗，无术后肠瘘及死亡病例。结论粘连性肠梗阻再手术治疗的时机需要医师对患者病情进行全面分析、评估，制定正确的治疗方案。在探索粘连性肠梗阻手术治疗中，把握手术时机是有效预防肠绞窄发生的关键。

粘连性肠梗阻；再手术时机；手术指征

在粘连性肠梗阻的临床治疗中选择合理的治疗方案，抉择手术时机至关重要，错过手术时机可导致肠坏死、甚至致使患者死亡等并发症，引发医疗纠纷。故掌握粘连性肠梗阻的手术指征，选择最佳的手术时机成为临床治疗的关键[1]。对粘连性肠梗阻再手术时机的选择进行探讨，旨在为临床治疗提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2007年7月～2013年8月接诊的肠梗阻患者中，筛选68例粘连性肠梗阻手术病例。所有患者均有腹部手术史，其中女性患者28例，男性患者40例，患者年龄在21～65岁，平均年龄43岁，患者均在发病12h～3d内到我院就诊，平均1.52d。所有患者均表现为呕吐、腹胀、肛门停止排便、排气等，腹部有压痛、反跳痛，部分患者见肠型，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进，经腹部X线平片检查，发现有多个肠袢气液平面。其中8例胆囊切除术，30例阑尾切除术，8例子宫切除术，2例女扎术，4例剖宫产术，10例外伤性肠破裂修补术，6例胃穿孔修补术。随机将病例分为两组，奇数为对照组(采用保守治疗)，偶数为观察组(采用粘连性肠梗阻再手术时机选择)，每组各有患者34例，对比两组患者，各方面差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组34例患者均行保守治疗，观察组患者中，11例行急诊剖腹探查术，另23例患者均行保守治疗，症状未得到缓解或加重后转行手术治疗，术中发现，3例患者为绞窄性肠梗阻，31例为单纯性粘连性肠梗阻，且均为完全性肠梗阻。其中8例行索状粘连带切断，20例行肠粘连松解术，3例行粘连松解+肠排列，3例绞窄性肠梗阻行粘连松解+肠切除端吻合术。

2 结果

表1 两组患者治疗效果对比(例)

对照组总有效率为94.12%，而观察组的总有效率却达到了100%(见表1)，其中31患者例行开腹肠粘连松解术或肠切除吻合术，其中4例患者1～2年内复发。3例开腹肠粘连松解术后行肠排列，1～2年内无复发。所有治疗病例中，1例患者出现切口裂开，1例出现腹腔脓肿，均给予及时的治疗，无术后肠瘘及死亡病例。

3 讨论

据相关统计资料，粘连性肠梗阻是肠梗阻的主要因素之一，多见于曾有过腹部手术者(最常见的是阑尾切除术及肠破裂修补术后)[2]。在本组资料中，所有患者均接受过腹部手术，8例胆囊切除术，30例阑尾切除术，8例子宫切除术，2例女扎术，4例剖宫产术，10例外伤性肠破裂修补术，6例胃穿孔修补术。肠粘连并非表示肠梗阻，但当肠粘连致使肠管发生扭曲并造成锐角，肠袢粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄或粘连索带压迫时，小肠内容物无法经此顺利通行造成堵塞，最终导致肠梗阻出现。在粘连性肠梗阻手术治疗中，掌握手术时机是治疗的关键，但也是给普外科医师造成困扰的主要问题，若手术过于积极，可能使可通过保守治疗恢复的患者承担不必要的创伤，但若过于坚持保守治疗，又非常容易导致肠绞窄，使预后不理想，甚至可能导致患者死亡，故在本次研究中观察组34例患者，11例经行急诊剖腹探查发现粘连性肠梗阻，另23例患者均先行保守治疗，症状未得到缓解或加重后转行手术治疗。

据相关文献报道[3]，粘连性肠梗阻死亡患者中4.5～10%为绞窄性肠梗阻，仅1%的患者为单纯性肠梗阻。如何判断患者的病情发展情况以及选择最佳的手术时机，对粘连性肠梗阻患者预后同样具有非常重要的作用，通常情况下，若出现以下情况则应考虑患者发展为肠绞窄：①疼痛程度较为严重，且病情发展非常突然，伴随有持续性腹部疼痛，呕吐较为频繁；②叩诊移动性浊音阳性，按压腹部有明显痛感，且腹部肌肉非常紧张；③经X线片检查，发现有巨大且孤立的肠袢，或呈现为假肿瘤阴影；④肛门指诊指套带血；⑤肠坏死3h后，患者的血磷迅速上升。本次研究病例中患者均表现为呕吐、腹胀、肛门停止排便、排气等，腹部有压痛、反跳痛，部分患者见肠型，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进，经X线腹部平片检查，发现有多个肠袢气液平面，故笔者及时确诊为粘连性肠梗阻，并给予其相应的治疗。有研究者认为在粘连性肠梗阻治疗中，一定要注意避免发展为肠绞窄，并表明若患者表现出反复发作，则应在48h内为其安排手术。

目前，临床中在对粘连性肠梗阻治疗中保守治疗的观察时间无统一看法，但大部分医师均认为24～48h为最佳[4]。根据本次研究结果来看，对照组总有效率为94.12%，而观察组的总有效率却达到了100%，由此可知，把握正确的手术时机对挽救患者生命，提高生活质量非常关键。笔者认为，伴随着医疗技术的不断提高，粘连性肠梗阻手术时机选择也在随之发生变化，但最佳手术时机应选在发展为肠绞窄之前，且认为通过手术治疗，才能够使梗阻完全松解，故在粘连性肠梗阻治疗中，应将手术治疗作为首选方法。

[1]吴在德.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：398-399.

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1007-8517(2014)08-0105-01

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