腹腔镜治疗结肠癌27例临床观察

广东省阳东县人民医院，广东 阳东 529931

腹腔镜治疗结肠癌27例临床观察

徐托冯树开关丽清张尚文王军

广东省阳东县人民医院，广东 阳东 529931

目的探讨腹腔镜治疗结肠癌的临床疗效。方法选取确诊为结肠癌患者53例作为研究对象。随机分为治疗组、对照组两组，治疗组27例，对照组26例。治疗组患者行腹腔镜结肠癌治疗术；对照组患者行常规开腹手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及相关并发症发生情况等指标。结果治疗组患者手术各项指标与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者并发症发生人数显著少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗结肠癌患者疗效较好，具有手术操作时间短，出血量小，术后恢复快，并发症少等优点。

腹腔镜；结肠癌；临床观察

目前结肠癌发病率有逐年升高趋势，其发病机制主要与摄入过高脂肪或纤维素摄取量过少有关[1]。结肠部位存在炎症或息肉患者的发病率显著高于普通患者，患病人群主要以中老年为主，男性多于女性，肥胖患者居多。临床表现多为早期出现腹胀、大便前腹部疼痛，排便时可见粘液脓血便；若病灶出现溃烂则除以上症状外还可见低热、体重减轻、贫血等。目前临床主要以尽量根除病灶，降低疾病复发率及提高远期生存率为主要目的。治疗方式一般以手术方式为主，同时配合中药、化疗等其他方式共同进行以提高疾病治疗效率。随着科学技术与医疗水平不断提高，目前手术方式已经由传统开腹手术逐步发展成为腹腔镜手术，其具有操作时间短、安全性高、痛苦较小等优势因此被患者与医生广泛接受。为探讨腹腔镜用于治疗结肠癌的临床疗效，选取我院收治的结肠癌患者进行研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我院肿瘤科2007年12月至2013年12月确诊的53例结肠癌患者作为研究对象。所选患者中男36例，女17例；年龄42～65岁，平均年龄(53.5±12.1)岁。以上患者均符合结肠癌的诊断标准，并行相关生理病理检查进行确诊；排除心、肝、肾功能不全患者；排除精神疾病或意识障碍患者；排除多原发性癌患者；排除有肿瘤史患者。53例患者随机分为治疗组、对照组两组。治疗组患者27例，其中男17例，女10例；年龄42～64岁，平均年龄(53.5±11.4)岁；对照组患者26例，其中男19例，女7例；年龄43～65岁，平均年龄(54.4±11.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者行腹腔镜手术。首先对患者进行全麻，后取截石位并建造气腹。在患者脐下确定观察孔并于左右两侧麦氏点及锁骨中线处取手术操作孔。于操作孔内放入腹腔镜、超声刀等器械并对腹腔进行探查。确定病灶是否于腹腔内种植并对病灶位置进一步确定。于病灶近端使用棉带将肠管及系膜扎紧后利用超声刀切开腹膜并将肠系膜下血管处进行分离，使用钛夹关闭血管并结扎近端血管。对于病灶部位在升、降结肠或横结肠患者来说，需游离肠系膜后在距离病灶约1cm处将肠管切断。之后取长约5cm左右的麦氏切口，取出切断肠管，于腹腔外病灶附近1cm处对病变肠管进行切除。最后使腹腔内远端肠管与近端结肠吻合。乙状结肠有病变患者需于病灶上缘约15cm处对乙状结肠系膜至肠系膜下血管进行分离。之后使用超声刀对盆腔进行锐性解剖清扫。在不损伤输尿管前提下进入直肠后间隙。使用超声刀在骶前筋膜前方进行分离直至病灶下缘5cm处并保留自主神经丛。对照组患者行常规开腹手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标比较 治疗组患者手术各项指标与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较 手术后治疗组患者各类并发症发生4例，显著少于对照组的16例，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表1 两组患者手术观察指标比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较表(例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

结肠癌患者发病除与遗传等自身因素有关外，肥胖、高脂肪摄入以及营养纤维素摄入不足也是导致本病的重要因素。常规开腹手术创口大，术后不易愈合且易引发感染[2]，术中出血量较多且术后易导致各种并发症。对于年龄较大患者来说开腹手术不利于术后短时间恢复，且易对神经、血管造成不良影响。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。同时该手术对患者自身免疫功能影响不大，术后胃肠道功能恢复较快。部分研究显示该手术与常规开腹手术的淋巴清扫率、患者远期生存率无显著差异[3，4]。本研究结果显示：应用腹腔镜手术治疗的患者手术各项指标均明显优于开腹手术患者；术后并发症发生率腹腔镜组显著少于开腹组。患者手术恢复后应调整饮食结构，以纤维食物及水果蔬菜为主，尽量避免进食高热量高脂肪食物；要进行适当身体锻炼，提高自身免疫能力及抵抗力，促进维生素合成，有利于身体尽快恢复健康。

综上所述，腹腔镜治疗结肠癌患者疗效较好，具有手术操作时间短，出血量小，术后恢复快，并发症少等优点。同时可有效减轻患者痛苦，改善生活质量，恢复健康生活[5]。

[1]谢芳，高友福，张正华，等.老年结肠癌术后辅助化疗疗效与安全性的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16(12)：945-946.

[2]王炜,刘斌,杨志明.经内镜注墨定位在腹腔镜结肠癌根治术中的应用[J].中国全科医学,2009,12(3)：375.

[3]张忠涛.腹腔镜结直肠癌手术循证医学评价[J].中国实用外科杂志，2008，28(1):15.

[4]姜涛，刘彤，王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta分析[J].中国全科医学，2011,14(2)：510.

[5]郑民华.我国腹腔镜结直肠外科的发展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):401-403.

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