针灸治疗神经根型颈椎病的取穴规律

辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110032

针灸治疗神经根型颈椎病的取穴规律

武林刘海越徐日王威△

辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110032

目的探寻神经根型颈椎病针灸取穴规律。方法检索CNKI、VIP，建立神经根型颈椎病针灸取穴数据库，建立Excel表格后采用SPSS17.0统计软件进行统计描述。结果治疗神经根型颈椎病的针灸穴位共计77个，使用频次为1171次；所用腧穴归属为手阳明大肠经、手太阳小肠经、经外奇穴为主，其累积使用频率高达56.11%；其中夹脊穴的频率为12.69%；风池穴频率为8.26%；外关穴频率为7.75%，曲池穴频率为7.35%，合谷穴频率为7.05%，五穴累积频率达63.95%。结论针灸治疗本病，以疏通局部经络，调节阴阳气血，临床选取手阳明大肠经、手太阳小肠经、经外奇穴以及夹脊、风池、外关、曲池、合谷五穴治疗最多。

神经根型颈椎病；针灸治疗；文献研究

神经根型颈椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CSR)是以椎间盘及周围组织发生退行性改变，导致椎间盘突出、钩椎关节衰变引起的椎间孔狭窄或侧后方突出物压迫或刺激神经[1]所产生以颈、肩、臂呈放射性疼痛、麻木为主症的一系列症状，若局部因长期压迫或刺激，出现水肿、充血并继发炎症反应，则会出现剧烈疼痛[2]。经研究表明神经根型颈椎病占颈椎病的50%～60%[3]，已严重影响人们生活质量，中医认为本病因慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足导致气血瘀滞，造成经络阻滞不通，随之出现以“不通则痛”为病机的一系列临床症状。本研究着重于报道CSR针灸取穴的文献收集、整理，并建立Excel表格进行数据分析，以探索针灸治疗CRS的机理，为针灸治疗神经性疾病提供实质依据，揭示临床治疗取穴规律。

1 资料与方法

在中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)中检索出在2006年1月～2012年8月期间发表的以针灸为主要干预手段的CSR治疗临床文献。

1.1 纳入标准 有关治疗颈椎病涉及穴位针灸的各种临床研究文献，包括专家经验、病历报告、病例分析、病例对照试验等。

1.2 排除标准 ①涉及西医治疗者；②综述性文献；③确认为是重复发表的文献，仅取l篇；④针灸治疗本病病例3O例以下。

1.3 资料处理及数据分析 ①将原始资料数据量化后录入计算机，并建立CSR针灸治疗文献研究数据Excel表格；②采用SPSSl7.0统计软件进行频数描述和分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 从上述数据库中检索相关文献并通过全文阅读，参照纳人和排除标准，从5444篇论文筛选后，共收纳的合格文献195篇文献。

2.2 文献中使用穴位的规律

2.2.1 常用穴位使用情况 针灸治疗CSR的穴位共计77个，共使用频次1171次。其中频次超过10以上的穴位共25个，共使用993次。频次超过30以上的穴位共13个，共使用807次，累计频率21.86%。频次超过50以上的穴位共9个，共使用661次，累计频率38.77%。具体见表1。

表1 常用穴位频次频率表

2.2.2 常用穴位归经情况 针灸治疗CSR文献中所用腧穴归属依次为手阳明大肠经、手太阳小肠经、经外奇穴、足少阳胆经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经运用频次最多，其累计频率达86.35% ；运用手阳明大肠经中腧穴237频次、手太阳小肠经218频次、经外奇穴202频次。具体见表2。

表2 穴位归属频次频率统计分析表

3 讨论

神经根型颈椎病属中医“痹证”、“颈肩痛”、“骨痹”等范畴[4]。按中医理论来讲，CSR形成的主要原因与两方面有关：一是由于慢性劳损，感受风寒湿邪，局部寒凝经络，导致颈肩手臂疼痛、麻木为主；二是由于气血亏虚，肝肾不足，筋脉失养，经脉不畅而发病[5]，二者可相互转化，互为因果，但本病多属本虚标实之证较多。《素问.至真要大论篇》云：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”直接阐明了本病的病机关键所在为风湿痹阻、气滞血瘀。从表1中分析可见，临床治疗CSR的取穴以夹脊诸穴、风池穴、外关穴、曲池穴、合谷穴运用最多，五穴累积使用频率达63.95%。因其临床表现以颈肩手臂疼痛、麻木为主，故以局部及近端取穴为要。夹脊穴位于脊柱两侧，与督脉、足太阳膀胱经邻近，又与督脉之别关系密切，《灵枢·经脉》：“督脉之别，名日长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”可知夹脊穴与多经经气相通。皮下为颈、胸或腰神经后支，伴行血管穿过骨纤维孔及骶棘肌，其深层次更于肋间动脉、腰动脉相系[3]。经研究表明针刺夹脊穴区，可有效刺激穴区内血管神经富集的结缔组织，从而达到改善椎动脉供血状况[6-7]。而风池穴为足少阳胆经与阳维脉交会之处，维系一身诸阳经经脉，位于项后，走皮下经寰椎横突孔后膜穿过椎动脉旁，取穴便可调节上半身之阴阳，畅达气血经脉，通调一身上下之精气输注。有研究表明，针刺风池穴还可刺激交感、副交感、迷走神经引起脑血管的收缩和舒张，使得椎—基底动脉供血情况发生改变[2]。外关穴隶属于手少阳三焦经之络穴，亦通于阳维脉为八脉之会，刺之可疏经通络，调达气机，畅上中下三焦之经气，达到通则不痛之效。曲池穴是手阳明大肠经合穴，主逆气而泻，大肠经为手三阳经之中多气多血之经，曲池亦是大肠经经气最强盛之处，取此穴刺之，可使局部温度明显升高，血流速明显加快[8]，故有行气活血的疗效。合谷穴是手阳明大肠经原穴，镇痛之主穴，经脉病之常用穴，素有“面口合谷收”之能。曲池与合谷同为手阳明大肠经腧穴，在表2中可见，临床治疗CSR的取穴归经以手阳明大肠经、手太阳小肠经、经外奇穴为主，其累积使用频率高达56.11%。手三阳经中属大小肠二经所占气血份数最多，循二经走行之皮下深层组织，可见尺神经和前臂内侧皮神经围绕二经密集交叉分布，大小肠二经与心肺经互为表里，其流注方向同为向心性[8]，《灵枢·终始》 曰：“腰以上者，手太阴阳明皆主之”。当手太阴阳明二经得手少阴太阳二经相助为伍后，强强联合，通上启下，运周身之气血，再配其经外奇穴，可使颈肩臂局部之气血，升降自如，开合有节，荣虚开滞，便见局部痛、麻等症状自止。

综上所见，针灸治疗CSR以疏通手三阳经经络，调节上半身气血，刺激局部神经或血管，缓解颈肩臂疼痛、麻木，进而达到促进治疗的功能，为临床治愈CSR提供重要依据。

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R246.6

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1007-8517(2014)08-0045-02

2014.02.28)

指导老师：王威。