腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石42例临床观察

河南省焦作市第二人民医院泌尿外科，河南 焦作 454001

腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石42例临床观察

冀强闫河峰张利霞汪永清

河南省焦作市第二人民医院泌尿外科，河南 焦作 454001

目的探讨腔内经皮肾镜碎石取石治疗肾结石的临床疗效。方法选取肾结石患者84例，按照不同手术方式分为对照组和观察组，对照组采取肾切开取石术治疗，观察组采取腔内经皮肾碎石取石术治疗，观察比较两组患者的手术情况、结石清除率及术后并发症情况。结果经不同手术治疗后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于或低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组结石清除率97.6%，术后并发症发生率4.7%，明显优于对照组结石清除率的76.2%，术后并发症发生率的19.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肾结石患者，采用腔内经皮肾镜碎石取石术治疗的临床疗效显著，而且具有良好的安全性和有效性，有助于患者早日康复，值得临床推广及应用。

腔内经皮肾镜碎石取石；肾结石；临床疗效

近年来，对肾结石的临床研究取得了一定的进步，相应的诊治手段和方法也在不断提高。但是，当前该种疾病依然是肾脏疾病的重点，在诊治过程中仍然存在一些难点。因此，提高对肾结石的认识，及时发现及早治疗是尤为重要的。临床治疗肾结石的主要方法是手术治疗，腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效确切，具有安全性高、恢复快、创伤小等优点，是当前治疗肾结石的首选方法。针对这种情况，本文选取我院收治的肾结石患者84例，分别采用传统肾切开取石术和腔内经皮肾镜碎石取石术治疗，比较两种手术方法的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2009年1月应用肾切开取石治疗结石的患者42例作为对照组，其中男性24例，女性18例，年龄24～65岁，平均年龄(42.56±3.41)岁；选取我院2012年1月至2013年1月应用经皮肾镜碎石取石治疗肾结石的患者42例作为观察组，其中男性22例，女性20例，年龄25～68岁，平均年龄(43.32±3.75)岁。两组患者均按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》的相关诊断标准，所有患者均确诊为肾结石。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用传统肾切开取石术治疗，行持续硬膜外麻醉，取侧卧位，留置导尿管。取患者11肋下或12肋下作切口，按照常规操作方法游离于患者的肾脏部位，并纵行切开肾盂和肾实质，用取石钳取出结石，结石取出后向患者开放肾脏供血并缝合出血点，最后置入引流管后将切口缝合。

观察组：采用腔内经皮肾镜碎石取石术治疗，行持续硬膜麻醉，取截石位，经患者侧输尿管开口逆行插入输尿管，然后取俯卧位，用软枕将患者腹部垫高，向输尿管中输入定量生理盐水，使其形成人工肾积水；然后根据X线定位的结石位置进行穿刺。穿刺成功后，用筋膜扩张器扩张穿刺口并置入肾镜和镜鞘，镜下见结石后碎石，结束后拔出输尿管，留置导尿管和肾造瘘管。

术后观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及结石清除率。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0进行分析，组间比较应用卡方检验和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较 通过对两组患者采取不同手术方法进行治疗，术后观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。结果显示，观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于或低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见下表1。

表1 两组患者手术及住院情况对比分析±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者结石清除率及术后并发症比较 经不同手术治疗后，观察比较两组患者结石清除率及术后并发症情况，结果显示，观察组结石清除率97.6%，术后并发症发生率4.7%，明显优于对照组结石清除率的76.2%，术后并发症发生率的19.0%。两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。详情见下表2。

表2 两组结石清除率及术后并发症情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肾结石是泌尿外科的常见病和多发病。当前，在生活与工作的节奏不断加快的环境条件下，很多人因工作压力，日夜劳累，作息时间失调，饮食不规律等因素影响引发肾结石[1]。同时，有1/3的肾结石患者的临床表现不典型，易错过诊治的最佳时机；另外2/3的肾结石患者会感觉肾角轻微疼痛，出现血尿。临床发现肾结石多因其他疾病入院检查或诊治才知晓，在患者尿路通畅、肾功能正常的前提下，多喝水有利于预防肾结石的发生，还能让患者体内未被发现的小体积肾结石自动排出体外。

当前，临床治疗肾结石的主要方法仍然是手术治疗，如体外冲击波碎石取石术、肾切开取石术、腔内经皮肾镜碎石取石术等。这些手术方法各有利弊，临床治疗中应结合患者病情状况选择合理、正确的手术方法。随着医疗水平不断提高，碎石手段不断改进，经皮肾镜碎石取石术在临床中得到广泛应用，并逐渐成为微创泌尿外科腔内碎石术的重要组成部分，同时逐渐取代传统开腹手术，成为临床治疗肾结石的主要手段[2-3]。

经皮肾经碎石取石术治疗肾结石具有安全性高、见效快、恢复周期短、并发症少且微创伤等优点，术中可减少患者手术创伤并缩短术后恢复时间，适用于大多复杂性肾结石，但是其具有一定的手术禁忌证和相应的缺点，临床应用时需遵循个性化原则进行治疗。本文研究结果显示，观察组手术及住院情况均少于或低于对照组，且结石清除率和术后并发症发生率均优于对照组，组间比较差异有统计学意义。

综上所述，腔内经皮肾镜碎石取石治疗肾结石的临床疗效确切，具有安全性高、手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优势，而且术中患者创伤小、并发症发生率低，值得临床推广及应用。

[1]许连航.改良经皮肾镜体位在经皮肾镜碎石取石术中的作用[J].北方药学,2013(11):111.

[2]王帅.微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合[J].当代护士：学术版(中旬刊),2013(9):82-83.

[3]韦克暖,覃江,陆海,等.微创经皮肾镜碎石取石临床治疗小儿上尿路结石的价值分析[J].中国医药指南,2013(21):556-557.

R692.4

A

1007-8517(2014)08-0084-02

2014.03.01)