40例腰椎间盘突出症围手术期护理及健康指导

吉林省吉林中西医结合医院， 吉林 吉林 132012

40例腰椎间盘突出症围手术期护理及健康指导

王淑梅

吉林省吉林中西医结合医院， 吉林 吉林 132012

目的总结椎间孔镜介入术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理及健康指导的体会及效果。方法将80例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组40例和对照组40例。所有患者均于硬膜外麻醉下行椎间孔镜介入术治疗，围术期对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上行系统性的护理干预和健康指导。调查分析两组患者的护理满意度。结果观察组患者的护理满意度率90%，对照组为80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔镜介入术治疗腰椎间盘突出症的围手术期，予以患者系统性的护理干预及健康指导对促进手术的顺利进行、提高手术效果及患者护理满意度具有重要的意义。

腰椎间盘突出症；围术期护理；健康指导

近年来，随着临床医学微创技术发展进程的不断推进，椎间孔镜介入术以其疗效佳、创伤小及安全性好等优点成为腰椎间盘突出症临床治疗的主要方法。与此同时，围术期及时、有效的护理及健康指导是提高手术效果、促进患者尽早康复的关键环节。本文以我院80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者均行椎间孔镜介入术治疗，其中40例患者于围术期行系统性的护理干预及健康指导取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月至2013年12月期间收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象。其中，男47例，女33例。年龄35～75岁，平均(45.2±4.3)岁。病程3个月至12年，平均(4.2±1.3)年。病变部位：L3～L413例，L4～L553例，L5～S110例，L3～L4与L4～L5同时突出4例。所有患者均于保守治疗半年以上症状无好转或治疗后反复发作者。随机将本组80例患者分为两组，观察组40例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、病情、病程及一般体征比较上均无显著性差异P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于硬膜外麻醉下行椎间孔镜介入术治疗，围术期：对照组40例患者行常规护理，主要包括术前基础准备、术中常规配合及术后体征监测、注意事项告知等。观察组40例患者则在常规护理的基础上予以系统性的护理干预和健康指导。

1.2.1 术前护理及健康指导 ①心理护理 因缺乏对椎间孔镜介入手术的全面认识，术前部分患者和家属对该手术技术存在焦虑、疑虑和恐惧心理。因此，于手术开展前，护理人员积极开展有关该项手术操作的宣传讲座活动，向患者及家属介绍该手术治疗的目的、意义及手术的安全性和可靠性，以消除其顾虑，更好的配合手术治疗。同时，组织术后恢复效果良好者现身说法，以提高患者手术治疗的积极性。②体位指导 术前3d，护理人员主动协助并指导患者加强手术体位耐受的训练，如行俯卧位下腰部过伸训练，以提高患者手术过程中的耐受性，促进手术的顺利进行。

1.2.2 术中护理及健康指导 手术过程中护理人员除进行常规手术配合外，还应加强患者的护理及健康指导。一方面，向患者交代麻醉操作过程中的注意事项及手术配合要领，叮嘱患者术中对双下肢的感觉进行表达，如有不适及时告诉医师；另一方面，加强患者手术体位指导，于双膝及胸部下垫一软枕，以保证患者呼吸畅通。

1.2.3 术后护理及健康指导 ①脊柱保护 术后送患者回病房过程中，在对患者进行搬运和翻身时，要保证患者脊柱始终呈一条直线，严格避免脊柱损伤[1]。②并发症预防 一方面感染预防。术后加强患者穿刺部位皮肤的清洁护理，保持敷料的干燥及适时更换，以预防感染的发生。另一方面是神经根损伤预防。术后24h后，根据患者的耐受力鼓励并指导患者在腰围保护下下床活动，并协助患者掌握轴线翻身技巧，避免翻身不当造成病术区出血，引发神经根损伤并发症[2]。③腰背肌功能锻炼指导 术后1w，指导患者掌握腰背肌功能锻炼的方法，如三、四、五点支撑法：将背部及臀部慢缓慢抬起，抬起后维持高度 2～3s，然后再缓慢放下。每组 20 个，每次 10 ～20 min，以促进患者腰背肌功能的恢复。④疼痛护理 疼痛是椎间孔镜介入术治疗后最常见的症状，临床护理中鼓励患者加强对疼痛的耐受性，同时帮助患者转移疼痛注意力，如鼓励患者积极参加适宜的娱乐活动：收听音乐、收看电视节目、阅读医院订阅的报刊、下棋等，以分散疼痛注意力，降低疼痛感受。

1.3 观察指标 自行编制患者服务满意度调查问卷，调查2组患者的护理服务满意度。评价标准分为满意、基本满意、不满意三个评价等级，满意率为满意和基本满意率之和[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSSl0.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的护理满意率为95%，对照组为80%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者围术期护理的满意度高于对照组。详见表1。

表1 2组患者护理满意度对比分析表[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，同时也是骨伤科的常见病、多发病。椎间孔镜介入术安全有效，可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。同时，围术期的护理及健康指导是手术治疗的重要环节。本研究中，围术期对照组患者行常规护理，观察组患者则在常规护理的基础上予以系统性的护理干预和健康指导。结果观察组患者围术期护理的满意度高于对照组。因此，椎间孔镜介入术治疗腰椎间盘突出症的围手术期，予以患者系统性的护理干预及健康指导对促进手术的顺利进行、提高手术效果及患者护理满意度具有重要的意义。

[1]冯珊.经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理[J]. 护士进修杂志，2013，28(13)：1193-1194.

[2]夏同霞,姚源,李琳育,等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理[J]. 北方药学，2013，10(06)：184-185.

[3]王四美.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理[J]. 中国社区医师(医学专业)，2012，14(35)：253-254.

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1007-8517(2014)12-0110-01

2014.04.18)