利宁凝胶联合宫术宁胶棒在绝经后妇女取环中的应用

1.辽宁省鞍山市同济医院，辽宁 鞍山 114000；2.辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200

利宁凝胶联合宫术宁胶棒在绝经后妇女取环中的应用

孙卫1张萍2

1.辽宁省鞍山市同济医院，辽宁 鞍山 114000；2.辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200

目的探讨利宁凝胶联合宫术宁胶棒(以下简称胶棒) 在绝经后妇女取环中的临床应用价值。方法收集276例绝经在1年以上要求取出宫内节育器( IUD) 的全部资料。其中观察组189例(利宁凝胶、胶棒组)，对照组87例。结果观察组189例中，取环顺利180例( 95.2% )，困难9 例( 4.8% )，失败0例( 0% )；无明显疼痛158例( 83.6% )，腰酸不适31 ( 16.4% )。对照组87例中取环顺利30例( 34.5% )，困难51例(58.6% )，失败6例( 6.9% )；无明显疼痛34例( 39.1% )，明显疼痛(中重度)53例( 60.9% )。两组比较差异有统计学意义( P < 0.05)。结论利宁凝胶联合宫术宁胶棒用于绝经后取环镇痛、软化及扩张宫颈作用显著，减轻患者痛苦，提高取环成功率，值得临床退推广。

利宁凝胶；宫术宁胶棒；绝经后妇女；取环；临床应用

我国自1957年即开始研制和临床使用IUD，目前其已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。绝经后妇女多数由于IUD 放置时间长，妇科疾病发生率高，因宫颈疾病曾行物理或手术治疗的情况增多，这些都增加了取环的难度。且绝经后女性生殖系统萎缩，组织脆弱， 使得绝经后取环操作变得尤为困难，甚至导致失败或脏器损伤。为了提高绝经后IUD取出的成功率，降低副损伤发生率，我院采用取环前给予利宁凝胶联合宫术宁胶棒软化、扩张宫颈的方法，取得了理想效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 我院妇科门诊于2010年11月至2012年11月对276例绝经后取环患者根据方法不同分为观察组和对照组。观察组189例(利宁凝胶+胶棒组),，对照组87例(常规方法)。两组患者年龄、身体状况、绝经时间、放置IUD时间、孕产次、阴道分娩次数、剖宫产史、IUD类型等方面对比无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 材料 利宁凝胶—润滑止痛凝胶(西安利君精华药业有限责任公司)；宫术宁胶棒(辽宁医用制品有限公司)。

1.3 方法 所有要求IUD取出者术前常规行妇科检查、白带检查及体温测量、行盆腔超声检查了解子宫大小及位置、IUD的种类等，排除手术禁忌症。观察组：常规消毒后将少量利宁凝胶涂于窥器表面暴露宫颈，再次消毒宫颈、阴道，宫颈表面及内口处挤入凝胶，停留1～2 分钟，宫颈钳夹持宫颈，探宫腔后将宫术宁胶棒缓慢推入颈管内口，撤出推杆，1～2分钟后取出胶棒行取环操作。对照组：按常规方法进行取环操作，即常规消毒后窥器暴露宫颈再次消毒，夹持宫颈探针探试宫腔，Hegar扩棒从小号扩张宫颈至4号，取环勾或取环钳取环。

1.4 观察指标 ①宫颈扩张程度：宫颈充分扩张为：4号Hegar扩棒顺利通过；宫颈部分扩张：4号Hegar扩棒虽能通过但较困难；宫颈扩张不佳：探针或扩棒无法进入宫腔，取环器无法进入宫颈内口。②疼痛程度：按世界卫生组织规定分级[2]无痛为术中表情自如、无腰腹酸胀、或稍感不适；轻痛为腰腹酸胀，可忍受，微汗或出汗；中痛为明显腰腹酸胀，伴无汗、呼吸急促，仍可忍受；重痛为剧烈疼痛，不能忍受、喊叫、烦躁不安。

2 结果

2.1 两组患者宫颈扩张程度的比较 观察组宫颈充分扩张明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者宫颈扩张情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组镇痛效果的比较 观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者镇痛效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组取环成功率的比较 观察组取环成功率高，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者取环成功率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

妇女进入绝经期，生殖及内分泌功能减退，雌、孕激素水平下降，生殖器官萎缩。表现为子宫体积缩小、宫腔及宫颈管狭窄，因而可引起IUD嵌顿，宫颈组织硬韧，容受性下降，甚至宫颈粘连。张红霞等[3]对围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析发现：在联合检查为阳性的病例中，取器困难率达81.3%，子宫萎缩特别是子宫颈萎缩、宫颈扩张不充分是绝经期取器困难的主要原因之一。故不论采用何种方法取环，应重视充分扩张宫颈这一环节。该阶段妇女非镇痛条件下充分扩张宫颈较为困难。本报道对照组中6例取器失败者：5例为传统扩棒扩张宫颈，患者疼痛无法忍受而失败(后在全身静脉麻醉下取出)。另一例为IUD嵌顿致取器失败(后在宫腔镜下取出)。目前口服雌激素+米索前列醇；米非司酮低剂量分次口服联合应用米索前列醇用于绝经后取器困难者已为大家认同[4,5]，其药物作用机制是使宫颈胶原分解加速、合成减弱，使宫颈软化、扩张。但此方法存在两种药物联合使用后药物副反应增加、用药周期较长的不足。利多卡因宫颈注射用于绝经后取环亦有报道[4]，但部分绝经期妇女宫颈萎缩变硬变小，导致操作困难。亦有利多卡因局部注射后引起眩晕、烦躁不安等不良反应发生的报道。

利宁凝胶为润滑止痛凝胶，其主要成分为1% 盐酸丁卡因0.05g和适量的杀菌剂、润滑剂。取器前将少量凝胶涂于窥器表面暴露宫颈可减少绝经后妇女外阴不适感，有助于减轻患者对取器疼痛的恐惧。丁卡因脂溶性高，穿透能力强，麻醉强度是普鲁卡因的16倍，作用时效是普鲁卡因的8倍，将其挤涂于宫颈表面及颈管内，药物即可作用于宫颈管内口的感觉神经末梢，阻断迷走神经传导进而使宫颈松弛，明显减轻扩张宫颈时的机械刺激，降低迷走神经兴奋性，减轻手术时的疼痛[2]。丁卡因亦有缩血管作用，可减少手术创面的出血。

宫术宁胶棒用于围绝经期妇女宫内节育器的取出已有报道[6]，胶棒中含有的山莨菪碱可阻断M胆碱受体进而使平滑肌松弛，并有解痉镇痛作用。胶棒中亦含有少量利多卡因，丁卡因与利多卡因混合使用，1～3分钟显效，作用可持续2小时以上，明显减少毒性反应发生率。本研究资料显示：利宁凝胶与胶棒的同时应用，使得绝经后取环易于操作，大大降低了取环患者的痛苦和失败率。此外，利宁凝胶不影响子宫肌收缩，不增加出血量。其中的润滑成分可进一步减轻手术操作的机械刺激, 增强止痛效果。其内含有的适量洗必泰杀菌剂,，亦有一定的抗感染作用。

总之，利宁凝胶联合宫术宁胶棒软化扩张宫颈，能将困难的取器变得容易，减轻患者的痛苦，防止并发症发生，降低医疗风险，而且操作简便，易于观察护理，值得推广应用。

[1]吴尚纯，邹燕. 宫内节育器应用现状与研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2009，25(10)：795-797.

[2]付美霞，陈丽，杨俊勃. 利宁凝胶用于绝经后妇女取器术镇痛效果观察. 中国实用乡村医生杂志，2005，12 (8)：31.

[3]张红霞，冯力民，王稚晖，等. 围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析. 实用妇产科杂志，2003，19(3)：182-183.

[4]何琼波. 尼尔雌醇联合利多卡因应用于绝经期妇女取环的效果观察. 中国民族民间医药，2010，(17)：16-17.

[5]厉彦萍. 米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用. 社区医学杂志，2013，11(6)：46-47.

[6]张旭霞. 宫术宁胶棒用于围绝经期妇女宫内节育器取出效果分析. 安徽医学，2012，33(7)：870-871.

孙卫，E-mail: lw0118461@126.com

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1007-8517(2014)12-0076-02

2014.04.11)