腹腔镜胆囊切除术中胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察

四川省石棉县人民医院外一科，四川 石棉 625400

腹腔镜胆囊切除术中胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察

寇光平

四川省石棉县人民医院外一科，四川 石棉 625400

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比情况。方法分析210例患者临床资料，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例(简称A组)和后三角入路组110例(简称B组)。结果后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、手术时间短，术后中出血少，安全性高，预后好，值得临床推广应用。

腹腔镜；胆囊切除术；胆囊前三角入路；胆囊后三角入路

近年来随着饮食结构的变化和生活习惯的改变，胆囊炎的发生率呈现明显的升高趋势。腹腔镜下胆囊切除术是临床常用治疗胆囊炎和进行胆囊切除的方式[1]。采取何种方式手术入路成为临床研究的热点问题。本研究通过对我院胆囊疾病患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者临床资料进行分析，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例(简称A组)，其中男性36例，女性64例，年龄23～66岁，平均年龄(40.3±10.6)岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎78例，胆囊息肉22例。后三角入路组110例(简称B组)，其中男性42例，女性68例，年龄24～67岁，平均年龄(40.9±10.5)岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎80例，胆囊息肉30例。两组胆囊疾病患者一般资料性别、年龄、疾病类型比例差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①A组：患者采取气管插管全身麻醉，仰卧位，建立气腹，将腹腔镜放置其中，对胆囊周围粘连进行确认，通过操作器械对胆囊三角进行充分的暴露，从胆囊前三角进入，将浆膜灼开，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，将胆囊管夹闭并切断，对胆囊剥离并且切除。②B组：患者采用气管插管全身麻醉，对胆囊周围粘连进行分离，从胆囊后三角靠近胆囊壶腹后壁进行烧灼，打开浆膜，对胆囊后三角进行分离，促使胆囊后三角结构关系清晰，对三管关系进行确认。将胆囊管夹闭然后切断，将胆囊动脉夹闭后进行剥离，并将胆囊切除。

1.3 观察指标 观察两组胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0针对胆囊切除术患者建立数据库，计量资料通过t检验比较分析，计数资料通过卡方检验比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症情况(如表1)

表1 两组胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症情况

注：与A组比较，*P<0.05。

3 讨论

胆囊三角主要是由胆囊管、肝总管、肝下缘共同构成的三角区域，其中有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，手术过程中很容易发生误伤，另外胆囊的长期炎性浸润，可能有粘连，分离过程中很容易造成继发性的损伤[2]。为了更好的进行分离，避免损伤胆管和血管，选择有效的入路方式，对于治疗胆囊疾病具有重要的意义。

腹腔镜在临床的广泛应用，其置入腹腔内，从脐孔近乎水平向着头侧进行观察，胆囊管有遮挡，进而导致胆囊三角暴露面和显示区域变得狭小，特别是在炎症浸润的情况下，胆囊三角因粘连发生变形会变的更小，提高了手术的难度[3]。

腹腔镜下进行胆囊切除术时，如果胆囊三角区有充血水肿、粘连或者是发生萎缩性改变，单纯对胆囊前三角进行分离很难对肝外胆道结构进行辨别，从而可能增加了胆囊动脉和肝外胆管受到损伤的风险性。

胆囊后三角是尖端向前方的三角形的间隙，右前方界限是胆囊颈部后壁，左前方界限是胆囊管和胆总管上段，后方界限是肝右叶脏面。胆囊后三角的顶部是三角形的尖，也就是胆囊颈部和胆囊管的交界处，其可以和胆囊三角相通[4]。胆囊后三角的表面被浆膜覆盖，浆膜结构和胆囊三角的浆膜结构一样，属于胆囊壁浆膜的延续，其后方和肝十二指肠韧带和肝结肠韧带连成一体。胆囊后三角紧贴在浆膜下方，没有见到胆囊动脉和动脉分支。胆囊后三角相对于胆囊三角其解剖空间较大，在紧贴浆膜下方没有胆囊动脉，在分离过程中出血较少，其视野相对清晰，胆囊三角的炎性浸润对于胆囊后三角的影响较小，胆囊后三角组织较为疏松，容易分离，可以有效的减少副损伤。

本研究通过分析我院普外科收治的210例患者临床资料，依据手术入路不同进行临床分组，前三角入路组100例和后三角入路组110例，结果表明，后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，提示腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、时间短，术后中出血少，预后好，安全性高，值得临床推广应用。

[1]何安.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察[J].中国医学创新，2013,10(25)：159-160.

[2]俞学军，徐家法，储修峰，等.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析[J].中国现代医生，2011,49(26)：135-136.

[3]周晓林.腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析[J].临床误诊误治，2010,23(7)：646-647.

[4]周金.腹腔镜胆囊切除术中重视胆囊后三角解剖1200例临床分析[J].河北医学，2010,16(4)：503-504.

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1007-8517(2014)12-0056-01

2014.04.29)