洛赛克治疗慢性肺心病并发上消化道出血16例临床观察

江苏省阜宁县公兴中心卫生院，江苏 阜宁 224425

洛赛克治疗慢性肺心病并发上消化道出血16例临床观察

曹亮

江苏省阜宁县公兴中心卫生院，江苏 阜宁 224425

目的观察洛赛克对慢性肺心病并发上消化道出血的临床疗效。方法选取收治的32例慢性肺心病患者为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组16例。在常规治疗的基础上，治疗组加用洛赛克，对照组加用西咪替丁，比较两组的止血效果。结果治疗组总有效率为93.8%，明显高于对照组的37.5%(P<0.01)，治疗组平均止血时间比对照组明显缩短(P<0.01)。结论洛赛克治疗慢性肺心病并发上消化道出血疗效突出、止血快速、安全可靠，值得临床推广应用。

慢性肺心病；上消化道出血；洛赛克；临床观察

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease),简称慢性肺心病(chronic cor pulmonary),是我国呼吸系统的一种常见病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并发症之一，发病率5.7%左右，病死率高达92.3%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治疗上消化道出血是抢救患者生命的关键。从2009年1月至2012年12月，我们应用洛赛克治疗慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血症，取得了满意的临床效果，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的32例慢性肺源性心脏病患者为研究对象。随机将其分成治疗组(16例)对照组(16例)。全部病例均符合1977年全国第2次肺心病专业会议所修订的“慢性肺源性心脏病心电图诊断标准”[2]。且排除先心病、消化道溃疡或肿瘤、血液系统疾病等。治疗组，男性10例，女性6例；年龄47～85岁，平均年龄61.8岁；病程3个月至4年，平均病程2.3年。对照组，男性9例，女性7例；年龄45岁～83岁，平均年龄62.5岁；病程4个月至5年，平均病程2.6年。两组病例一般情况的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取合理氧疗、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗。治疗组予以洛赛克注射液40mg静脉推注(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945)，每天两次，疗程5～7天。对照组给予西咪替丁600mg静脉滴注，每日两次，疗程5～7天。

1.3 疗效评价依据 显效：用药48h后，消化道出血停止；有效：用药48～72h内后，消化道出血停止；无效：用药72h以上，消化道仍然继续出血。其中，总有效率为显效与有效两者之和[2]。

2 结果

2.1 治疗结果 两组总有效率比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，两组平均止血时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，治疗组平均止血时间比对照组明显缩短。

2.2 不良反应在治疗过程中，两组病例均未出现明显的不良反应。

表1 两组病例疗效的比较情况

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

上消化道出血属于慢性肺源性心脏病急性加重期中常见的并发症。若发现或治疗的不及时，极易导致疾病恶化，甚至造成患者死亡。而诱发该病的因素主要包括：①缺氧严重与二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于长时间严重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃肠道粘膜而出现水肿、充血、糜烂渗血或溃疡等现象，进而引起上消化道出血[3]；②应激性溃疡。严重缺氧、感染、肺性脑病等条件下，机体长时间处于应激状态，会使局部粘膜组织持续地缺血，而造成胃粘膜损伤及胃溃疡，进而产生出血；③合并右心衰竭时，可使胃肠道瘀血，粘膜充血水肿，屏障能力下降，导致胃肠粘膜糜烂和溃疡而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌异常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，难以避免应用糖皮质激素和茶碱类药物，从而造成对胃肠道粘膜的刺激和损伤，可诱发出血[5]；⑥凝血机制障碍。重症慢性肺心病患者在严重缺氧、感染、酸中毒等情况下，容易出现凝血功能障碍而产生DIC，导致上消化道出血。

由于高酸状态是导致消化道出血的一个重要因素。所以治疗上消化道出血的关键在于抑制胃酸的分泌[6]。洛赛克是质子泵抑制剂，其机制在于通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巯基呈不可逆性的结合，生产亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸的分泌[7]。洛赛克不仅抑制基础胃酸分泌，而且还能够抑制因刺激而诱发胃酸分泌，故具有昼夜抑制的效果，确保胃酸PH值稳定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血过程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受体阻滞剂，可抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用较弱，且只能通过抑制夜间胃酸的分泌而达到治疗作用[9]。此外，洛赛克停药后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持续3～5天[10]。本临床分析结果显示：慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血，治疗组应用洛赛克总有效率为93.8%，明显高于对照组的37.5%，两组差异具有高度统计学意义(P<0.01)，且未见明显不良反应。

综上所述，洛赛克作用机制明确，可抑制持久胃酸，止血快速，疗效显著，用药安全，临床应用值得推广。

[1]邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003,704.

[2]张学庸,张宁仔.新编内科诊疗手册[M].3版.北京:金盾出版社,2004.229-231.

[3]叶任高,陆再英主编.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:136-139.

[4]程春生.重症肺心病消化道出血时血清胃泌素的变化[J].临床内科杂记,2002,19(2):141.

[5]杨华.当代内科学[M].北京:中国中药出版社，2002：1624.

[6]孙玉英,黄永兰,郑新安,洛赛克治疗急性脑卒中后上消化道出血疗效观察[J].现代诊断与治疗,2003,14(3):185.

[7]师海波,王克林主编.最新临床药物手册[M].北京:军事医学出版社2007:2、694.

[8]蔡惠芝,刘勇华,徐小峰.上消化道出血90例临床分析[J].中华腹部疾病杂记,2004,4(2):117.

[9]周涛,李建华,祝春燕,等，洛赛克治疗脑出血合并应激性溃疡[J].中华微侵袭神经外科杂志,2007,12(1):5.

[10]宋丽丽,段丽铭.洛赛克预防呼吸衰竭并发上消化道出血27例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(6):481.

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