四妙散加减治疗痛风27例临床观察

贵州省黔西县中心医院中医科，贵州 黔西 551500

四妙散加减治疗痛风27例临床观察

龚黎明

贵州省黔西县中心医院中医科，贵州 黔西 551500

目的分析四妙散加减治疗痛风的临床效果。方法选取我院收治的痛风性关节炎患者54例作为研究对象，按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组采用秋水仙碱治疗，观察组采用四妙散加减治疗，比较两组治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为92.59%，明显高于对照组；症状积分明显低于对照组；不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论四妙散加减治疗痛风效果显著，且不良反应轻微，值得临床推广应用。

四妙散；痛风；临床观察

痛风长期发作可导致患者骨与关节破坏、畸形以及功能障碍，晚期还可能合并有肾炎、结石、高血压病以及心血管疾病等，严重影响了患者的身体健康和生活质量。现阶段西医保守治疗多采用秋水仙碱，虽可取的一定效果，但副作用较多。我院采用四妙散治疗痛风取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者均为我院2011年1月至2013年12月间收治的痛风性关节炎患者，其中男性43例，女性11例，年龄30～68岁，平均年龄(41.9±2.6)岁，病程7天～20年，平均病程(8.6±4.2)年；受累关节位于第一跖趾关节患者为41例、踝关节6例、膝关节3例、腕关节2例、手指关节2例。合并高脂血症5例，高血压10例，冠心病4例，高血糖1例。54例患者按照治疗方案分为对照组和观察组，每组27例，两组患者性别、年龄、病程等等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用四妙散加减治疗，组方：黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，苍术10g，威灵仙10g，丹皮10g，赤芍10g，防己10g，茯苓10g，麦芽10g。如果为寒湿甚者去黄柏，加秦艽10g、独活10g，如果为湿热甚者加地龙10g、忍冬藤10g。用水煎服，每日服用1 剂，分早晚两次温服。对照组采用西药秋水仙碱治疗，首次口服lmg，之后患者可每隔1-2小时服用0.5mg，注意第一天总量应当控制在3mg以内，待患者疼痛缓解后每日剂量改为0.5mg。两组均连续治疗2 周为1 个疗程。

1.3 观察指标 症状积分：观察两组患者的临床主要症状，即疼痛、肿胀、发热以及皮色发红的情况。上述各项症状均根据无、轻、中、重四个类型分别计分0、1、2、3。观察期评分情况的各项症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中中药新药治疗痛风的临床研究指导原则中症状积分，并结合临床经验来制定。通过观察评分统计两组患者在服药期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]进行拟定。治愈：患者的全部临床症状和体征完全消失，关节功能完全恢复正常，临床检查显示血尿酸、血沉指标均恢复正常；显效：患者临床主要症状消失，同时关节功能基本恢复正常，可以参加正常工作以及劳动，检查显示血尿酸值出现了明显降低；有效：患者的主要临床症状基本消失，关节功能出现了较为显著的进步，生活可以自理，检查显示血尿酸值出现了一定程度的降低；无效：治疗后和治疗前相比，各方面均未出现明显好转或者恶化。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.59%，明显高于对照组的62.96%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者症状积分比较 观察组患者症状积分平均为(2.5±0.6)分，对照组症状积分平均为(4.0±1.5)，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者不良反应比较 对照组7例患者发生了不良反应，发生率为25.93%，其中恶心、呕吐者3例，胃痛者2例，皮疹、眩晕各1例。观察组仅1例患者出现了轻微的恶心、呕吐现象，不良反应发生率为3.70%。差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

痛风属中医“热痹”的范畴，祖国医学认为病机在于人体正气不足，阴阳失调，风寒湿热邪气杂合而至，痹阻经络；复因饮食劳倦或者房室不节、感受外邪等，导致气血凝滞不通而发为痛风，其中湿热又是造成本病的重要因素，故临床治疗时主要采用清热利湿、消肿止痛法[2]。

四妙散出自清代张秉成所著的《成方便读》，组方主要包括黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝，诸药合用，能够起到清热利湿、舒筋通络的功效。本研究中，四妙散方中黄柏苦以燥湿，苦寒入下焦，苍术则苦温燥湿，薏苡仁除了甘淡利湿还具有清热之功效，牛膝可以补肝肾、强筋骨，同时还可以通血脉而利关节。本方将怀牛膝改为川牛膝，加强活血通经之功，同时还可以起到引药下行的目的，以便直达病所。此外，丹皮和赤芍在活血化瘀的同时，还能够起到凉血之效；威灵仙主要功用在于祛风除湿、通络止痛，尤其善治痛风顽痹；防己则可以祛风利水、消肿止痛，其他如茯苓、麦芽则可以起到健脾护胃的功效，防止用药带来的胃肠道不良反应。现代药理研究表明，土茯苓、薏苡仁均能够起到降低血尿酸的功效；丹皮能改善微循环；川牛膝能够增强机体免疫,增强代谢；威灵仙能够活血化瘀，达到活血通络之目的。诸药合用，疗效显著。本组研究中，观察组总有效率明显高于对照组，疼痛、肿胀、发热以及皮色发红症状积分明显低于对照组，且不良反应轻微，与同类研究结果一致[3]，进一步证实了四妙散加减治疗痛风的有效性。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国科学技术出版社,2002,292-293.

[2]关战立,王红霞.四妙散加减治疗痛风关节炎38例[J].中医药临床杂志,2011,23(12):1095.

[3]王跃旗,王义军,王磊等.急性痛风性关节炎的中医研究进展[J].环球中医药,2012,5(11):873-877.

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1007-8517(2014)12-0045-01

2014.05.04)