Ilizarov支架治疗感染性骨不连20例临床观察

孟祥永　崔旭娜　崔建胜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.23

摘 要 目的：总结应用Ilizarov技术加压延长方法治疗感染性骨不连的经验。方法：应用Ilizarov技术加压延长方法治疗长骨干骨不连缺损20例，在骨折端穿入骨圆针，在截骨处与骨纵轴垂直穿入圆形针锯，安装双轨外固定延长器。术后7天始以1.0 mm速度每天延长截骨端至骨缺损长度后停止。延长骨段骨性愈合后拆除延长器。结果：采用Ilizarov支架固定治疗后骨不连0.7～1.2 a愈合，愈合率100%。全部患者患肢可不扶拐负重行走，关节活动明显优于术前。结论：Ilizarov支架治疗长骨干感染性骨不连具有不加重骨折端软组织和骨组织的血运的损伤；避免了内置物所导致的二重感染；便于调整，有助于关节功能的恢复；缓慢牵伸产生的一定张力，可刺激骨组织的再生和活跃生长，达到骨段延长目的；加压使缺损两端骨面紧密对合，在干骺端骨延长过程中，有利于缺损骨端的愈合等优点。

关键词 Ilizarov；感染；骨不连

The clinical observation of 20 cases of infected nonunion with the treatment of Ilizarov stent

Meng Xiangyong，Cui Xuna，Cui Jiansheng

Department of Orthopedics，the People's Hospital of Lushan County，Henan 467300

Abstract Objective：To summarize the experience of Ilizarov technology pressure extending method applicated in infected nonunion.Methods：Application of Ilizarov pressure extending method in treatment of 20 cases with long bone nonunion defect，penetration bone round needle in the end of fracture，penetrated circular needle saws vertically at the osteotomy and bone，installed dual external distraction device.From the seventh day after operation，osteotomy began to prolonge with a rate of 1.0 mm every day until reach the length of bone defect.Removed the extender after bone healing of the lengthening bone.Results：After the treatment of Ilizarov bracket fixation，bone nonunion 0.7～1.2a healed，and the healing rate was 100%.All cases limb can weight-bearing walking without crutches，joint activities were excellent than preoperation.Conclusion：The Ilizarov stent in the treatment of infected nonunion of long bone did not aggravate the blood circulation injury of fracture tip soft tissue and bone tissue.It can avoid double infection caused by implants.It is easy to adjust and contribute to the recovery of joint function.It also can slow the tension produced by drawing，and stimulate the regeneration of bone tissue and active it growth，so it can achieve the goal of bone lengthening.Pressure can make the bone surface of both defect ends together closely.In metaphyseal bone lengthening process，it is beneficial to bone defect healing.

Key words Ilizarov；Infection；Bone nonunion

2008年7月-20012年9月采用Ilizarov支架治疗长骨干感染性骨不连患者20例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

20例均系术后患者，男12例，女8例；年龄17～72岁，平均36.4岁。肱骨干骨折3例，尺骨干骨折1例，桡骨干骨折1例，股骨干骨折4例，胫骨干骨折6例。20例病例采用内固定术后0.8～16 a（平均0.9 a）后出现骨感染，引起骨不连，其中开放伤9例，闭合伤11例。

所有病例周围软组织无缺损、感染、坏死、挛缩等情况。16例患者内固定材料为钢板，髓内钉4例。术前X线显示骨折线清晰，骨折周围骨质有虫蚀样改变或死骨形成，内固定物完整。

方法：所有病例拆除内固定，彻底清除坏死骨质，予Ilizarov支架固定术。局部碘伏持续灌洗，全身应用抗生素，依据引流液清澈程度、血常规、血沉及细菌培养情况判断是否拔除引流管。根据各项指标正常予拔管，拔管后继续全身抗感染治疗1周，术后定期X线检查，依据骨痂生成情况及时调节固定强度，必要时采用动力化固定，如骨缺损较小者予二次自体髂骨骨移植。如骨缺损较大，采用截骨加压延长，每天延长1 mm，逐渐延长至骨缺损长度后停止。

术后2周扶拐半负重活动，骨折完全愈合后拆除外固定架。术后用乙醇纱条缠绕外固定针道口。

结 果

所有病例经采用Ilizarov支架固定治疗后骨不连0.7～1.2 a愈合，愈合率100%。全部患者患肢可不扶拐负重行走，关节活动明显优于术前，恢复基本正常的日常活动，最大程度地恢复了患肢功能，明显改善和提高了患者的生活质量。

讨 论

骨不连是指骨折后超过6个月尚未愈合，并且已有3个月未发现进一步愈合倾向[1]。骨不连的主要形成原因是骨折所导致的骨缺损，断端血供差，骨细胞生长因子缺乏，骨痂形成少或无形成，骨质吸收或形成死骨，造成骨不连的发生。骨不连的重要原因形成是感染，炎症组织包绕植入的内固定物，导致感染的清除困难，必须进行彻底清除。治疗感染性骨折不连的重要方法是清创术、抗生素、软组织重建覆盖创面并消除死腔和骨折固定与骨修复[2]。截骨加压延长和植骨的目的在于解决骨缺损，恢复肢体的骨支架，增加及补充骨细胞生长因子。

Ilizarov支架治疗长骨干感染性骨不连有以下优点：不加重骨折端软组织和骨组织的血运的损伤；避免了内置物所导致的二重感染；便于调整，能够有效地维持骨折的对位、对线，有利于换药，观察伤口；延长器的整体固定，便于邻近关节的早期活动，有助于关节功能的恢复；缓慢牵伸产生的一定张力，可刺激骨组织的再生和活跃生长，达到骨段延长目的；加压使缺损两端骨面紧密对合，在干骺端骨延长过程中，有利于缺损骨端的愈合。

然而，该方法也存在操作复杂、疗程长、金属部件太多等缺点，并且还容易产生神经牵拉损伤、针道感染、新骨成熟迟延等并发症。通过术前周密设计，牵拉时及时检查调整，严格按照缓慢、间断加压、延长的原则操作，一般可避免严重并发症的发生。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2007：877.

[2] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：62.