腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效观察

刘宏帅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.20

摘 要 目的：探讨腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效。方法：2009年1月-2012年12月收治慢性胆囊炎急性发作患者140例，随机分为开腹手术组和腹腔镜组，每组70例。分别采用腹腔镜和开腹手术2种方法切除胆囊，并从手术中情况、手术后恢复情况和并发症发生情况进行疗效对比。结果：腹腔镜组与开腹手术组相比，手术中情况、手术后恢复情况和并发症发生情况都有显著差异，且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势，在提高临床医师技能的前提下，适宜在临床上推广应用。

关键词 腹腔镜；胆囊切除；开腹；慢性胆囊炎急性发作

The observation of the curative effect of laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute attack of chronic cholecystitis

Liu Hongshuai

The People's Hospital of Tongbai County，Henan 474750

Abstract Objective：To investigate the curative effect of laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute attack of chronic cholecystitis.Methods：140 cases were selected from January 2009 to December 2012.They were divided into laparoscopic group and open cholecystectomy group with 70 cases in each.Removal of the gallbladder using two kinds of methods of laparoscopic and open cholecystectomy operation，and compare the situation in operation，recovery and complications after operation.Results：Compared the laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection，the difference were statistically significant in the situation of operation，recovery and complications after operation（P<0.05）.Conclusion：Compared with the conventional open resection，laparoscopic cholecystectomy has a larger advantage in the premise of improving the clinical skills.It is suitable for application in clinical practice.

Key words Laparoscope；Cholecystectomy；Laparotomy；Acute attack of chronic cholecystitis

慢性胆囊炎急性发作是一种临床上常见的胆囊疾病，传统的治疗方法是开腹胆囊切除手术，但其并发症多、风险较大。目前，腹腔镜技术不断发展，现已应用到胆囊切除术中。腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势[1]。我院从2009年开始采用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作，疗效较好，现探讨如下。

资料与方法

2009年1月-2012年12月收治慢性胆囊炎急性发作患者140例，急性发作均在72小时内，所选患者都经过CT或B超检查确诊，临床表现为胆囊壁厚、胆囊增大和胆囊结石，患者均为右上腹痛并伴有呕吐、恶心等症状，无黄疸、寒战和高热。将140例患者随机分为开腹手术组和腹腔镜组，每组70例。其中开腹手术组男33例，女37例；年龄29～72岁，平均（59.8±6.3）岁；病程7个月～16年。腹腔镜组男32例，女38例；年龄28～72岁，平均（60.8±7.3）岁；病程9个月～14年。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均选取气管插管和静吸复合麻醉。①开腹手术组：采用传统的开腹胆囊切除术切除胆囊[2]，术后放置常规引流装置，并于24～48小时拔除。②腹腔镜组：选取常规的“四孔法”放置腹腔镜[3]，建立CO2气腹。首先仔细检查胆囊粘连及充血水肿等情况，使用电凝钩和电剪将粘连的周围组织剥离，使胆囊三角区充分暴露；其次，在分别辨认清楚胆囊动脉、胆囊管、胆总管和肝总管之后，将胆囊动脉和胆囊管关闭；最后切除病变胆囊，并将之从脐部弧形切口取出。在手术过程中需注意避免损伤重要血管和胆管。术后放置常规引流装置，并于24～48小时拔除。

评价指标：①手术中情况：包括切口长度、手术出血量和手术时间。②手术后恢复情况：包括术后疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数。③并发症发生情况：包括胆管损伤、腹腔出血、切口感染等情况。

统计学处理：对所得数据应用SPSS l4.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术中情况比较：腹腔镜组切口长度小于开腹手术组，腹腔手术组手术出血量较少，手术时间也比开腹手术组短，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

手术后恢复情况比较：手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

并发症情况比较：开腹组和腹腔镜组均有少量患者发生并发症。开腹手术组有11例患者发生并发症，其中切口感染6例，胆管损伤2例，腹腔出血1例，另有1例发生肠粘连，1例发生肺部感染；腹腔镜组有4例患者发生并发症，其中切口感染1例，胆管损伤1例，腹腔出血1例，另有1例发生黄疸。两组并发症患者总数差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

慢性胆囊炎急性发作多是由胆囊结石引发，胆囊结石导致胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，容易引发细菌感染，最终导致急性炎症的发生[4]。以往，对于慢性胆囊炎急性发作一般采用传统的开腹胆囊切除手术，虽然目前此技术在操作上已经非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引发并发症等[5]。

腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术由于伤口较小、对腹腔器官的干扰小、并发症少及术后恢复快等优点，逐渐应用于临床治疗多种疾病，腹腔镜胆囊切除术也随之得到广泛应用[6]。本文中开腹手术组和腹腔镜手术组疗效进行对比，从手术中情况来看，腹腔镜组切口长度、出血量和手术时间均低于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001）；从手术后恢复情况来看，手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001）；从并发症发生情况来看，腹腔镜组并发症例数显著多于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作可减少患者的痛苦，降低术后并发症，缩短住院时间，在提高临床医师技能的前提下，适宜在临床上推广应用。

参考文献

[1] 王超，孟镔，陈磊，等.腹腔镜胆囊切除术并发症临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：245-245.

[2] 陈训如.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2010：162-165.

[3] 戚大川，陈巍，杨俊，等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗慢性胆囊炎合并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展，2010，13（4）：287-289.

[4] 杨小兵.开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J].中国医药指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李栋，周旭坤，李平，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.

结 果

手术中情况比较：腹腔镜组切口长度小于开腹手术组，腹腔手术组手术出血量较少，手术时间也比开腹手术组短，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

手术后恢复情况比较：手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

并发症情况比较：开腹组和腹腔镜组均有少量患者发生并发症。开腹手术组有11例患者发生并发症，其中切口感染6例，胆管损伤2例，腹腔出血1例，另有1例发生肠粘连，1例发生肺部感染；腹腔镜组有4例患者发生并发症，其中切口感染1例，胆管损伤1例，腹腔出血1例，另有1例发生黄疸。两组并发症患者总数差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

慢性胆囊炎急性发作多是由胆囊结石引发，胆囊结石导致胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，容易引发细菌感染，最终导致急性炎症的发生[4]。以往，对于慢性胆囊炎急性发作一般采用传统的开腹胆囊切除手术，虽然目前此技术在操作上已经非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引发并发症等[5]。

腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术由于伤口较小、对腹腔器官的干扰小、并发症少及术后恢复快等优点，逐渐应用于临床治疗多种疾病，腹腔镜胆囊切除术也随之得到广泛应用[6]。本文中开腹手术组和腹腔镜手术组疗效进行对比，从手术中情况来看，腹腔镜组切口长度、出血量和手术时间均低于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001）；从手术后恢复情况来看，手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001）；从并发症发生情况来看，腹腔镜组并发症例数显著多于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作可减少患者的痛苦，降低术后并发症，缩短住院时间，在提高临床医师技能的前提下，适宜在临床上推广应用。

参考文献

[1] 王超，孟镔，陈磊，等.腹腔镜胆囊切除术并发症临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：245-245.

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[5] 李栋，周旭坤，李平，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.

结 果

手术中情况比较：腹腔镜组切口长度小于开腹手术组，腹腔手术组手术出血量较少，手术时间也比开腹手术组短，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

手术后恢复情况比较：手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

并发症情况比较：开腹组和腹腔镜组均有少量患者发生并发症。开腹手术组有11例患者发生并发症，其中切口感染6例，胆管损伤2例，腹腔出血1例，另有1例发生肠粘连，1例发生肺部感染；腹腔镜组有4例患者发生并发症，其中切口感染1例，胆管损伤1例，腹腔出血1例，另有1例发生黄疸。两组并发症患者总数差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

慢性胆囊炎急性发作多是由胆囊结石引发，胆囊结石导致胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，容易引发细菌感染，最终导致急性炎症的发生[4]。以往，对于慢性胆囊炎急性发作一般采用传统的开腹胆囊切除手术，虽然目前此技术在操作上已经非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引发并发症等[5]。

腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术由于伤口较小、对腹腔器官的干扰小、并发症少及术后恢复快等优点，逐渐应用于临床治疗多种疾病，腹腔镜胆囊切除术也随之得到广泛应用[6]。本文中开腹手术组和腹腔镜手术组疗效进行对比，从手术中情况来看，腹腔镜组切口长度、出血量和手术时间均低于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001）；从手术后恢复情况来看，手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组，且差异有统计学意义（P<0.001）；从并发症发生情况来看，腹腔镜组并发症例数显著多于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作可减少患者的痛苦，降低术后并发症，缩短住院时间，在提高临床医师技能的前提下，适宜在临床上推广应用。

参考文献

[1] 王超，孟镔，陈磊，等.腹腔镜胆囊切除术并发症临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：245-245.

[2] 陈训如.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2010：162-165.

[3] 戚大川，陈巍，杨俊，等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗慢性胆囊炎合并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展，2010，13（4）：287-289.

[4] 杨小兵.开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J].中国医药指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李栋，周旭坤，李平，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.