显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫临床观察

孟凡学

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.16

摘 要 目的：分析研究显微神经外科手术进行痉挛型脑瘫患者治疗的临床效果。方法：2011年1月-2013年1月收治痉挛型脑瘫患者24例，回顾性分析患者的显微神经外科手术治疗效果。结果：24例痉挛型脑瘫患者在经显微神经外科手术治疗后，22例治疗效果比较显著，2例治疗后病症出现复发，治疗总有效率约92%，并且患者在经手术治疗后日常生活能力得到明显的改善，治疗效果较为显著。结论：显微神经外科手术进行痉挛型脑瘫患者病症治疗，具有较为突出的治疗效果，患者接受手术治疗后进行长期正规的康复治疗，以后利于避免患者病症出现复发。

关键词 显微神经；外科手术；痉挛型脑瘫

Clinical observation of microscopic neural surgical operation in the treatment of spastic cerebral palsy

Meng Fanxue

Department of Neurosurgery，the Second People's Hospital of Dongjiao，Kaifeng City，Henan 475002

Abstract Objective：To analyze and study the clinical effect of microscopic neural surgical operation in the treatment of spastic cerebral palsy.Methods：24 cases with spastic cerebral palsy were selected from January 2011 to January 2013.The treatment effects of patients with microscopic neural surgical operation were observed and analyzed by retrospective analysis.Results：24 cases with spastic cerebral palsy were treated with microscopic neural surgical operation.The treatment effects of 22 cases were more significant.2 cases had disease recurrence after treatment.The treatment total effective rate of patients was about 92%.And the activity of daily living of patients improved obviously after operation treatment.The treatment effect was more obvious.Conclusion：Microscopic neural surgical operation in the treatment of spastic cerebral palsy has a more prominent treatment effect.After operation treatment，the formal rehabilitation treatment for a long time can avoid the disease recurrence.

Key words Microscopic neural；Surgical operation；Spastic cerebral palsy

脑瘫是神经外科临床治疗中一种较为常见的病症，临床发病概率约1‰～3‰，它是一种由于受到各种原因影响导致发生的非进行性脑损伤或者脑发育异常病症，在临床中主要表现为患者的中枢性运动出现障碍或者是姿势异常等，导致患者出现肌无力或者是共济失调、不自主运动等多种病状特征发生。根据患者的病症特征，可以将脑瘫分为共济失调型脑瘫、痉挛型脑瘫、肌张力低下型脑瘫、不随意运动型脑瘫和混合型脑瘫等不同的脑瘫类型[1]。其中，痉挛型脑瘫在各类型脑瘫病症中所占比例约60%，在临床中相对比较常见。在进行脑瘫患者的临床治疗中，神经外科手术是进行痉挛型脑瘫以及痉挛为主的混合型脑瘫治疗的有效手段之一，在临床具有相对较普遍的应用实现。

下文将结合实例，对于显微神经外科手术进行痉挛型脑瘫治疗的临床效果进行观察分析，以促进其在临床治疗中的推广应用。

资料与方法

2011年1月-2013年1月收治痉挛型脑瘫患者24例，男16例，女8例，年龄5～14岁，平均8岁。20例为单纯痉挛型脑瘫，4例为以痉挛为主的混合型脑瘫，所有患者的病情相对比较稳定； 8例双侧髋、膝、踝关节均受到不同程度的连累影响，16例单侧踝关节受到连累影响；22例智力正常，2例智力接近正常。在24例患者中，共有24侧腱反射亢进，26侧具有病理性特征，24侧的肌体肌张力为3级，8侧的肌体肌张力为4级。

方法：24例患者中，8例采用选择性脊神经后根部分切断术进行治疗，16例采用选择性周围神经部分切断术进行治疗。选择性周围神经部分切断术治疗的16例患者属于单侧踝关节受累患者，治疗过程中在对于患者进行全身麻醉后，从患者的腘窝部以枪刺刀样切口根据患者的神经分支电生理刺激阈值高低和痉挛情况，进行40%～70%的神经束切断治疗，以避免神经纤维再生导致患者病情出现复发[2]。其次，进行选择性脊神经后跟部分切断术治疗的8例患者主要属于双侧髋、膝、踝关节受累患者，在对于患者进行全身麻醉后，从患者腰骶段进行跳跃式限制性的椎板切除手术治疗，其手术切断范围为根据患者神经电生理刺激阈值与痉挛情况，进行30%～70%的切除治疗，以避免患者病症出现复发。采用回顾性分析法对于患者的显微神经外科手术治疗方法以及效果进行观察分析。

结 果

治疗观察结果显示，22例治疗效果比较显著，2例在治疗后出现复发，患者病症治疗总有效率约92%，并且经治疗后患者的日常生活能力出现了明显的改善。

此外，在患者病症治疗后，对患者3～24个月的随访中发现，所有手术治疗患者在治疗后痉挛症状立刻得到缓解。92%患者在随访期间痉挛症状得到明显的缓解，手术治疗前有腱反射增强以及亢进肢体状况的患者，在接受手术治疗后94%患者得到明显缓解；有病理征阳性肢体患者手术治疗后92%出现消失，另有15%患者在随访期间出现病理征阳性肢体情况。最后，在对于手术治疗患者随访期间，所有患者的肌张力评分在手术治疗后立即出现缓解提升，92%患者在随访期间出现改善，88%患者在随访期间生活质量出现提高，另有1例患者出现术后尿潴留，2例患者出现术后肢体感觉障碍，随访期间均出现好转。此外，对于治疗患者进行随访期间，有2例患者出现病症复发。

讨 论

脑瘫作为一种神经外科疾病，在我国相对比较常见。在脑瘫病症的类型划分中，痉挛型脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫是临床中常见的两种脑瘫类型。临床中，进行脑瘫病症的治疗主要以神经外科手术为主，可以分为四肢选择性周围神经部分切断手术和颈段选择性脊神经后根部分切断手术等不同手术方式。通过神经外科手术进行痉挛型脑瘫病症的治疗，能够有效降低受累肌肉的兴奋性，实现患者痉挛状况的缓解，并且在实际治疗中，根据患者病症治疗所采取的神经外科手术方式不同，其治疗的机制原理也不相同。其中，以选择性周围神经部分切断手术治疗为主的脑瘫患者，主要是通过对于富含传入神经纤维的肌支小束进行选择性切断治疗，以实现降低肌张力和减少患者髌踝骨痉挛、反射亢进等作用目的[3]；而选择性脊神经后根部分切断手术在患者病症治疗中，则是通过对于患者肌肉收缩强烈并且电刺激阈值比较低的神经纤维的切断，以实现患者脊髓牵张反射环路的阻断，从而进行患者病症的治疗和控制。

总之，神经外科手术作为脑瘫患者病症治疗的一种有效方式，在进行痉挛型脑瘫病症的临床治疗中，对于智力正常或者是接近正常，以及痉挛程度比较严重但趋于稳定，肌张力评分在3级以上、能够配合术后康复治疗的患者病症治疗控制中，其适应性更加突出。需要注意的是，在应用神经外科手术方式进行痉挛型脑瘫患者病症治疗中，需要以个体化综合治疗作为原则，通过对于患者病症以及临床特征的全面综合评估，根据患者病症的特征进行具有针对性的综合治疗方案的确定，并在治疗过程中选择合适的手术方式，以解除患者痉挛与畸形纠正作为康复治疗手段，帮助患者进行功能康复训练，提高患者的病症治疗有效率，避免患者病症出现复发。本研究中，在对于24例痉挛型脑瘫患者进行神经外科手术治疗后，患者病症治疗的总有效达到92%，复发病例相对较少，具有较好的临床治疗和应用效果，值得在临床中进行推广应用。

参考文献

[1] 刘因明.腰骶脊神经后跟部分显微切断术治疗小儿脑瘫性下肢痉挛状态的临床观察[J].中国医学创新，2010，22（27）：558-559.

[2] 刘江，于炎冰，李锐，等.痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征Ⅰ期显微外科手术治疗的长期随访[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，16（7）：349-351.

[3] 宗志涛，钟立伟，汤池，等.颈动脉外膜交感神经网剥脱术在混合型脑瘫中的应用[J].中外健康文摘，2012，21（52）：339-340.