脑室腹腔分流术治疗脑积水22例疗效分析

张中华

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.12

摘 要 目的：探究对脑积水患者应用脑室腹腔分流术进行治疗的临床效果。方法：2009-2013年收治脑积水患者22例，均采用脑室腹腔分流术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：临床治疗总有效率90.9%（20/22），并发症发生率18.2%（4/22）。结论：应用脑室腹腔分流术治疗脑积水临床疗效满意，且并发症发生率不高，具有安全高效的优点。

关键词 脑室腹腔分流术；脑积水；临床疗效

Curative effect analysis of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of 22 cases of hydrocephalus

Zhang Zhonghua

Department of Neurosurgery，the Third People's Hospital of Fuyang City，Anhui 236053

Abstract Objective：To explore the curative effect of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.Methods：22 cases with hydrocephalus were selected from 2009 to 2013.They were treated with ventriculoperitoneal shunt，and we retrospectively analyzed the clinical data.Results：Clinical treatment of the total efficiency was 90.9%（20/22）；complication rate was 18.2%（4/22）.Conclusion：The application of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus has satisfactory clinical treatment effect.The complication rate is not high.It is safe and efficient.

Key words Ventriculoperitoneal shunt；Hydrocephalus；The clinical curative effect

脑积水是神经外科的常见病，可在任何年龄阶段发生，当前对脑积水主要治疗方式为脑室腹腔分流术[1]。为了深入了解脑室腹腔分流术治疗脑积水患者临床效果，对本院近年来收治此类疾病患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2009-2013年收治脑积水患者22例，其中男12例，女10例，年龄9～64岁，平均（41.5±2.4）岁。脑积水类型具体如下：颅脑损伤后脑积水4例；Chiari畸形并脑积水1例；脑积水术后分流管堵塞1例；梗阻性脑积水13例；脑室内出血后脑积水1例；先天性脑积水1例；听神经瘤术后脑积水1例。

治疗方法：均应用脑室腹腔分流术治疗。在全麻下施行于外耳道后及上方4 cm处作1个弧形皮肤小切口，颅骨钻孔后硬膜切1小裂隙，脑室管在针芯的引导下送入侧脑室内5～6 cm，用皮下隧道器在颈前外方及胸前壁皮下打一隧道，将分流管埋入皮下隧道内，然后将腹腔管从剑突下置入腹腔内20～30 cm，远端尽量置于盆腔，缝合切口。术后抗感染1周左右。术后第1天复查头颅CT，明确引流管位置及是否有出血，必要时可行腹部X线检查明确引流管在腹腔的位置。告知患者及家属分流管功能及分流阀的使用。

疗效判定标准：①痊愈：患者治疗后临床症状全部消失，头颅恢复到正常数值范围内且能够保持稳定不再发展，颅缝闭合之后囟门的张力较低，未发现头皮静脉怒张状况，智力发展稳定，四肢活动无异常，经X线和CT检查后显示为正常；②有效：患者接受治疗后临床症状有显著改善，头颅缩小且前囟保持平坦，颅缝变窄，智力没有受到太大的影响，四肢功能有所恢复，经X线或CT检查，结果显示为有所改善；③无效：患者接受治疗后各项临床症状和体征均无明显变化[2]。

结 果

临床疗效：患者临床治疗总有效率90.9%（20/22），其中痊愈9例，有效11例，无效2例。

并发症：患者并发症事件发生概率18.2%（4/22），1例分流管堵塞，1例感染，1例发热，1例皮下积液，无患者出现死亡事件。

讨 论

脑积水症状是因为患有颅脑疾病的患者自身脑脊液分泌量过大或者循环、吸收等运行出现障碍，使得颅内脑脊液量异常增加，进而导致患者脑室系统扩大的一种临床疾病。该病主要临床表现为视力模糊、头痛、恶心呕吐、视神经乳头出现明显水肿，部分患者可伴随有晕眩、行走不稳、尿失禁或者癫痫症状[3]。感染是引发脑脊液循环通道出现阻碍的一种常见因素，如结核性脑膜炎、脑室炎以及化脓性脑膜炎等，增生的纤维组织使脑脊液的循环孔道发生阻塞进而引发脑组织粘连，最终导致发生脑积水。颅内出血也会使脑脊液循环通道受阻，脑部受到外来因素伤害时，蛛网膜下腔出血导致蛛网膜粘连，出现脑脊液循环障碍。

脑脊液的生成和吸收发生紊乱是引发出现脑积水的一个重要原因，脑积水对脑脊液的生成还有吸收会在一定程度造成影响。当人体颅内压力>2.4 kPa且表现出不断升高趋势时，其脑脊液的形成量会不断下降；另一方面脑脊液循环通道发生阻碍也会引发脑脊液的吸收发生障碍。患者形成脑积水后会引发脑组织相继出现继发性病变，最为常见的病变表现为脑室系统扩张、脑室膜细胞侧突伸长肿大，更进一步的是室管膜逐渐消失进而引发白质水肿[4]。

当前对脑积水的治疗方法多种多样，如内镜治疗、脑室心房分流术、脑室腰蛛网膜下腔分流术以及脑室腹腔分流术，而其中最为常用的属脑室心房分流术和脑室腹腔分流术，但脑室心房分流术需要在心脏里面永久留置分流管，可能会引发其他严重心血管并发疾病，因此脑室腹腔分流术成为临床上对脑积水的首要治疗方案。该手术本身具有对患者创伤低、操作简单快捷以及效果明显等优点，已经被临床广泛应用。以往该手术存在较多的并发症，随着医学技术的发展和该手术不断完善，并发症事件发生概率也得到了有效控制，但在应用脑室腹腔分流术治疗前还是应该严格掌握患者适应证。适应证如下：经保守治疗后无明显改善；昏迷时间较长的；脑室增大且出现戴帽现象；颅内压力不断增加，患者出现明显的临床症状以及体征[5]。需要注意的是，脑室腹腔分流术虽然已经在临床上有广泛应用且得到了很大的改进，但患者术后依然有一定的概率出现并发症，而有效防治并发症则是患者临床疗效的一种重要保障。防范分流管堵塞除了要应用穿刺点之外还要保证穿刺能够一次成功，避免因为需多次穿刺引发脑组织出现损伤，进而引发碎块阻塞。手术过程中工作人员均要严格遵守无菌操作原则，操作动作不宜粗鲁。术后发生感染属于最严重的并发症，其出现概率最高可达到20%，而感染致死概率达到18%。本次研究中仅1例患者出现感染，这和本院治疗时术者熟练的技术、谨慎的态度以及合理的处理措施密不可分。

本组接受脑室腹腔分流术治疗患者，其临床治疗效果令人满意且并发症出现较少，该结果提示了对脑积水患者应用脑室腹腔分流术具有安全高效的优点，能够更好地保障患者临床治疗效果和生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 聂柳，赵刚，曹德文，等.脑积水患者行脑室-腹腔分流术后并发症分析[J].吉林医学，2013，6（4）：158-159.

[2] 王键铭，陈大伟，胡国章，等.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症及其防治[J].中国老年学杂志，2013，14（3）：162-163.

[3] 苏明明，金澎，宋海洋.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，25（11）：145-146.

[4] 张俊杰，常文海，姬馨彤，等.脑室-腹腔分流术后并发症的原因与处理[J].中原医刊，2012，21（17）：216-217.

[5] 张强，高峰.脑积水脑室-腹腔分流术后主要并发症的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，16（4）：150-151.