北京市郊区农村吸烟者戒烟状况的调查

侯小萌，蔡柏蔷

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院呼吸内科，北京100730

中国人口总数占世界人口的20%，烟草消耗量却占到世界的30%，每年约有1百万人因吸烟而死亡［1］。作为世界上最大的烟草生产国和消费国，中国在经历烟草流行的同时，也在全球吸烟相关疾病中占据了重大的份额［2］。吸烟造成的经济损失主要为烟草的直接花费、吸烟相关死亡和吸烟相关疾病产生的费用。2000年，中国吸烟及吸烟相关死亡和疾病产生的总费用为50亿美元，其中烟草直接费用为17亿美元，吸烟导致死亡的费用为29亿美元，患病费用为4亿美元，仅烟草直接费用一项就相当于全国全年医疗卫生总投入的 3.1%［3］。

为了减少吸烟带来的危害，必须抑制烟草的流行。促进戒烟政策是政府效价比最高的健康策略之一［4］。2006年1月9日，《烟草控制框架公约》在中国正式生效［5］。然而，2010年进行的全球成人烟草调查 (GATS)中国部分的结果显示，中国18岁以上男性人口的现在吸烟率为53.3%，成功戒烟率仅为10.7%。与2002、2004、2007年的数据相比，中国成年男性吸烟水平变化不大，仍维持在高平台期。同时，吸烟者的戒烟意识未见明显提高，成功戒烟者仍占少数。由此可见，中国在控烟的执行方面未能取得显著的成效［6］。本研究调查了北京市周边农村吸烟者的具体戒烟情况，以期为促进针对性的戒烟措施和控烟工作的开展提供可参考的科学依据。

对象和方法

对象北京市郊区1个自然村的全部5个生产队，在册常住10岁以上人口1901名。

方法入户采用调查问卷形式进行现况调查，问卷内容包括:吸烟和戒烟相关的个人一般情况、心理、行为、疾病以及社会家庭情况。现在吸烟者指调查时存在吸烟行为的人。吸烟者是指一生中连续或累积吸烟时间≥6个月者，包括现在吸烟者和曾经吸烟者。有戒烟意愿者指所有吸烟者中有过戒烟打算的人。戒烟者指连续不吸烟时间≥6个月并且未复吸的吸烟者。本研究依据美国心理协会定义的物质依赖判定标准来判定吸烟者是否尼古丁依赖［7］。具体为在同一年内经历过≥3项下列情况及体验，即判定为尼古丁依赖:(1)耐受现象;(2)戒断症状;(3)在较长的时程每天规律较大量的吸烟;(4)曾尝试戒烟或减少吸烟量但未能坚持;(5)在社交、工作、生活娱乐等活动中有能力退化;(6)花费一定或特定的时间和精力获取烟草;(7)不顾忌已经存在的身体健康、社会家庭、经济方面的压力仍继续吸烟。

质控与人员培训调查员均经过统一培训。每位调查员均由本生产队干部陪同入户，保证与被调查者的准确交流和对在册人口调查的完整性。整个调查获得当地政府的批准和每位参与者的知情同意。

统计学处理采用SAS 6.1统计软件，各种资料数据经逻辑核对后，正态分布的计量资料以¯x±s表示，包括年龄、身高、体重，吸烟指数以中位数 (四分位数间距)表示;计数资料以发生率表示，包括吸烟率、现在吸烟率、戒烟意愿率、戒烟行动发生率、戒烟率;计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

被调查者一般情况应调查人数1901人，实际调查1733人，应答率为91.2%。被调查者平均年龄(44.4±17.5)岁，身高 (165.0±7.7)cm，体重(65.2±11.3)kg，男性占47.3%，女性占52.7%。具有大专及以上学历者占15.3%，中学或中专者占64.7%，小学及以下者占20.0%。月收入2000元/月及以上者占8.7%，1000～2000元者占25.2%，1000元/月及以下者占66.1%。

戒烟率的分布被调查人群中吸烟者621人，吸烟率为35.8%，其中，男、女吸烟率分别为66.2%、8.5%。吸烟者的平均烟龄为 (24.57±15.06)年，每日吸烟量为 (16.88±10.14)支，吸烟指数为17.5(23.0)包年。现在吸烟者544人，现在吸烟率为31.4%，其中，男、女现在吸烟率分别为58.5%、7.0%。吸烟者的平均年龄为 (48.3±16.1)岁，明显低于已戒烟者的 (62.4±13.8)岁 (t=7.36，P=0.000)。成功戒烟率在所有吸烟者中为12.4%。戒烟率在较低文化水平 (χ2=19.12，P=0.000)、较低收入水平 (χ2=10.10，P=0.006)、具有反复咳嗽咳痰(χ2=6.60，P=0.01)及活动后气短症状 (χ2=7.92，P=0.005)以及无尼古丁依赖 (χ2=7.61，P=0.006)的吸烟者人群中具有较高的分布水平 (表1)。

戒烟意愿的分布621名吸烟者中，有戒烟意愿者291人，占46.9%。吸烟者的平均年龄为 (48.3±16.1)岁，明显低于有戒烟意愿者的 (50.9±16.2)岁 (t=2.21，P=0.027)。具有反复咳嗽咳痰 (χ2=13.16，P=0.000)、活动后气短症状 (χ2=14.25，P=0.000)以及无尼古丁依赖 (χ2=6.00，P=0.014)人群中戒烟意愿出现率较高 (表2)。

戒烟意愿的相关因素在有戒烟意愿的291名吸烟者中，曾接触来自家人劝诫的有135人 (46.4%);曾接触朋友劝诫的有21人 (7.2%);曾接触医生或医院宣传的有80人 (27.5%);曾接触同学或同事劝诫的有8人 (2.7%);曾接触媒体戒烟宣传的有82人 (28.2%);曾接触社区戒烟宣传的有9人(3.1%)。在没有戒烟意愿的吸烟者中，曾接触来自家人劝诫的有101人 (30.6%);曾接触朋友劝诫的有9人 (2.7%);曾接触医生或医院宣传的有15人(4.5%);曾接触同学或同事劝诫的有4人(1.2%);曾接触媒体宣传的有161人 (48.8%);曾接触社区宣传的有16人 (4.8%)。有戒烟意愿的吸烟者中，接触过来自家人 (χ2=17.404，P=0.000)、朋友 (χ2=6.974，P=0.008)、医生或医院 (χ2=63.978，P=0.000)劝诫或宣传的比例多于没有戒烟意愿者。

戒烟行动的分布所有621名吸烟者中，从未尝试戒烟的有401名 (64.5%)，有或有过戒烟行动的有220名 (35.5%)，正在戒烟的有9名 (1.4%)，维持成功戒烟的有77名 (12.4%)，复吸的有32名(5.2%)，复吸者在所有曾经完全戒断大于6个月的戒烟者 (109名)中占29.4%。

戒烟方法的选择在所有戒烟行动中，戒烟方法使用频次由多到少依次为突然停止法 (69.4%)、逐渐减量法 (9.3%)、替代补偿法 (5.8%)、他人监督(5.4%)、转移注意力 (4.3%)、药物 (3.1%)、改变环境 (1.9%)和戒烟同伴法 (0.7%)。有戒烟行动者实施的绝大多数 (93.9%)戒烟方法为自助式戒烟法，有6.1%的戒烟方法需要他人帮助，来自社会和医院的戒烟方法为0。

表1 不同吸烟人群的戒烟情况Table 1 Smoking cessation among different populations

表2 戒烟意愿在不同吸烟人群的分布Table 2 Willing to quit smoking among different populations

讨 论

张梅等［6］调查发现，在中国庞大的吸烟人群中，男性成功戒烟率仅为10.7%，本研究中总体吸烟者戒烟成功率也仅为12.4%，推测其原因可能为吸烟者戒烟意识产生率低和戒烟效率低两方面。

本研究结果发现，有戒烟意愿者仅占吸烟者的46.9%。针对上海长桥居民的一项研究显示，现症吸烟者中有戒烟意愿仅占13.4%［8］。2010年全国范围男性现在吸烟者中只有38.8%的人想要戒烟［6］。但在发达国家，通过国家水平控烟政策，已经能够做到大于70%吸烟者有戒烟想法，约44%人每年戒烟1次［9］。本研究还显示，在戒烟意愿分布方面，年龄较高、有呼吸道症状、有尼古丁依赖者为戒烟意愿出现率较高的群体。可见，年龄、呼吸道症状和尼古丁依赖造成的各种心理和生理上的不健康表现都会引起吸烟者对烟草危害的警惕，从而产生戒烟的想法。这也说明促进戒烟意愿产生的最主要动机是对健康的关注。换言之，在戒烟的动机干预环节，应该主要针对那些年龄较轻、没有感觉到吸烟给自己带来不适的群体，主要手段应该是促进这些吸烟者了解到吸烟给自己生理和心理带来的影响及其危害。

在所有吸烟者接触的各种宣传中，有戒烟意愿者接触来自家人、朋友、医生或医院的宣传大于没有戒烟意愿者。可见来自家人、朋友、医院的宣传是有利于吸烟者产生戒烟意愿的。而来自媒体和社区的宣传则没有起到相应的效果。因此，增加来自家庭、朋友、医生方面的宣传可以更好的促进戒烟意愿的产生。此外有研究提示，在城市工作的成年人中，吸烟者在持续增加，而所有吸烟者的戒烟意识都非常淡泊，其主要原因是吸烟在社会交往中具有特殊的功能。因此，研究者提出必须颠覆吸烟在社交中的特殊地位，使其变成不必要而且不被接受的事物［10］。而且，政府积极的控烟政策本身就有刺激民众戒烟动机，增加戒烟率的作用［11］。

本研究中，戒烟行动发生率为35.5%，而成功戒烟率仅为12.4%，在所有可选择的戒烟方法中使用频次由多到少依次为突然停止法 (69.4%)、逐渐减量法、替代补偿法、他人监督、转移注意力、药物、改变环境和戒烟同伴法。值得注意的是，有戒烟行动者实施的绝大多数 (93.9%)戒烟方法为自助式戒烟法，仅有6.1%的戒烟方法需要他人帮助，而来自社会和医院帮助的戒烟方法为0。说明大多数戒烟者没有寻求帮助的意识或者没有获得帮助的途径。Cokkinides等［12］调查显示，美国70%以上吸烟者可以得到医生劝诫，戒烟者中有21.7%的人在应用戒烟药物。可见，农村医疗状况不仅无法普及农村的戒烟治疗，而且无法使农村人口获知医院和医生可以为戒烟提供有效的帮助。因此，将戒烟融入农村社区的卫生服务体系建设是提高农村人口的戒烟效率的正确手段。

本研究还发现，戒烟成功率在文化程度较低和收入状况较低人群中有较高水平分布，推测其原因可能有以下几个方面:(1)文化程度较低者或收入情况较低者社会保障情况偏低，继续吸烟的直接花费将直接影响其生活质量。因此，戒烟可以使他们的经济负担减低。(2)农村文化程度较低、收入较低者多数为农民户口，没有可靠的医疗保障，疾病带来的负担经常造成因病返贫情况，戒烟可以直接减少疾病给生活带来的风险。(3)文化程度较高收入高者多在村外从事非农业工作，受外界环境影响大，是他们中戒烟成功率低的可能原因之一。农村人口是低收入人群主要成分，仅烟草直接费用一项就已经影响到这些家庭生活水平和生活质量［13］。而吸烟和吸烟相关疾病和死亡已经导致相当可观的中国低收入人群进入贫困［14］。

Abdullah等［15］研究与本研究观点类似，他们提出落后地区戒烟率低原因主要有以下几点:(1)烟草税收和人民健康之间存在矛盾;(2)政策制定者对烟草危害认识浅薄;(3)民众对烟草危害认识不足;(4)戒烟政策不足;(5)服务者及号召者本身吸烟;(6)健康保障体系落后。综上，本研究结果提示，加强农村控烟工作，在戒烟动机干预环节，应增加来自家庭、朋友、医生途径的宣传。劝导应主要针对年龄较轻、没有感觉到吸烟给自己带来不适的群体。劝导主要手段应该是促进这些吸烟者了解吸烟给自己身心带来的危害。同时应将戒烟纳入医疗保障体系，利用卫生经济手段为农村吸烟人群戒烟提供多源辅助方法。

［1］Peto R，Chen ZM，Boreham J.Tobacco-the growing epidemic ［J］ .Nat Med，1999，5(1):15-17.

［2］Yang G，Fan L，Tan J，et al.Smoking in China:findings of the 1996 National Prevalence Survey［J］.JAMA，1999，282(13):1247-1253.

［3］Sung HY，Wang L，Jin S，et al.Economic burden of smoking in China，2000 ［J］.Tob Control，2006，15(1):i5-i11.

［4］Krumholz HM，Weintraub WS，Bradford WD，et al.Task Force 2-the cost of prevention:can we afford it?Can we afford not to do it?33rd Bethesda Conference［J］.J Am Coll Cardiol，2002，40(4):603-615.

［5］Yach D.WHO framework convention on tobacco control［J］.Lancet，2003，361(9357):611-612.

［6］张梅，王利敏，李镒冲，等.2010年中国成年人吸烟与戒烟行为现状调查 ［J］.中华预防医学杂志，2012，46(5):404-408.

［7］American Psychological Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-Ⅳ)［M］.4th ed.Washington DC:American Psychological Association，1994:175-1828.

［8］Zheng P，Fu Y，Lu Y，et al.Community smoking behavior in Changqiao，Shanghai［J］.Asia Pac J Public Health，2008，20(2):94-101.

［9］Centers for Disease Control and Prevention.Cigarette smoking among adults—United States，2006 ［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2007，56(44):1157-1161.

［10］Pan Z.Socioeconomic predictors of smoking and smoking frequency in urban China:evidence of smoking as a social function ［J］.Health Promot Int，2004，19(3):309-315.

［11］Hopkins DP，Briss PA，Ricard CJ，et al.Reviews of evidence regarding interventions to reduce tobacco use and exposure to environmental tobacco smoke ［J］.Am J Prev Med，2001，20(2 Suppl):16-66.

［12］Cokkinides VE，Ward E，Jemal A.et al.Under-use of smoking-cessation treatments:results from the National Health Interview Survey，2000 ［J］.Am J Prev Med，2005，28(1):119-122.

［13］Hu TW，Mao Z，Liu Y，et al.Smoking，standard of living，and poverty in China ［J］.Tob Control，2005，14(4):247-250.

［14］Liu Y，Rao K，Hu TW，et al.Cigarette smoking and poverty in China［J］.Soc Sci Med，2006，63(11):2784-2790.

［15］Abdullah AS，Husten CG.Promotion of smoking cessation in developing countries:a framework for urgent public health interventions［J］.Thorax，2004，59(7):623-630.