溃疡性结肠炎临床治疗效果观察

沈群峰

河南省信阳市中医院内科，河南信阳 464000

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，US）属于是结肠粘膜和粘膜下的炎症性肠病，目前其具体病因还不明确，但其在临床治疗中具有难度大、易复发和有癌变倾向的特点。经统计，目前US发病率在逐渐上升，在其临床治疗中微生态制剂的具体应用效果，一直受到广泛关注[1]。为了探讨微生态制剂治疗溃疡性结肠炎患者的临床疗效，本文特选取我院收治的96例溃疡性结肠炎患者作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年1月—2014年1月收治的96例溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均确诊为溃疡性结肠炎。随机将其分为对照组及观察组，两组各48例，对照组：男患者 28例，女患者 20例，年龄 35～75岁，平均年龄（55±20）岁；观察组：男患者 29例，女患者 19例，年龄 38～72岁，平均年龄（55±17）岁。 两组患者的基本资料没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用美沙拉嗪颗粒（艾迪莎）治疗，餐后口服，每次4.0 g，4次/d。观察组患者在此基础上，给予微生态制剂美常安实施治疗，餐后口服，每次500 mg，3次/d，14 d为一个疗程，在其第一个疗程结束后隔7 d，开始第二个疗程，连续治疗三个疗程。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗前后的临床表现，其中包括腹痛、腹泻、粘液脓血便以及里急后重等。并通过结肠镜下表现和临床症状对患者的临床治疗效果进行观察分析；最后依照病理组织学分级标准对两组患者治疗前后的组织学炎症严重程度进行分级对比，其评分标准方法为：所有研究对象常规进行肠道准备，然后行结肠镜检查。病变处结肠黏膜组织置于10%福尔马林固定置备，石蜡切片。行苏木精―伊红（HE）染色，以盲法观察。光镜下观察肠黏膜上皮损伤情况：0分，黏膜正常；1分，少量炎症细胞浸润；2分，明显的炎症细胞浸润；3分，明显的炎症细胞浸润同时伴有隐窝炎或隐窝脓肿；4分，明显的炎症细胞浸润同时伴有杯状细胞减少。活动因子的变化：采用免疫组化法检测两组患者肠粘膜中IL-6、IL-10、IL-18的表达水平，检测严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 疗效判定标准

患者的临床疗效判定标准为根据患者的肠镜检查结果进行确定，其中肠镜检查指标包括7个，其中患者的糜烂、黏膜出血、溃疡、血管模糊以及充血水肿共分为无、轻、中、较重、中五个等级，患者的假息肉和脓性分泌物则分为轻、重两个等级。如果患者肠镜检查中≥5个指标和治疗前相比，均下降一个等级，则判定为完全缓解；如果患者肠镜检查中3～4项指标和治疗前相比，均下降一个等级，则判定为好转；如果患者肠镜检查中＜3项指标和治疗前相比，下降一个等级，则判定为无效。其治疗总好转率为完全缓解率和好转率之和。

1.5 统计学分析

本次所有调查数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，两组患者临床疗效及临床表现情况采用%表示，用χ2检验，细胞因子变化采用表示，用t检验，当P＜0.05时表示两组数据之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现对比

两组患者的临床表现均得到有效改善，其中观察组患者的临床表现改善情况优于对照组，二者差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）。 具体如表 1所示。

表1 两组患者治疗前后的临床表现[n（%）]

2.2 两组患者临床治疗效果对比

观察组患者临床总有效率91.67%（44/48）明显高于对照组患者 81.25%（39/48），其差异具有统计学意义（χ2=56.23，P＜0.05），如下表2所示。

表2 两组患者的临床治疗效果[n（%）]

2.3 两组患者细胞因子的变化情况对比

两组患者治疗后的IL-6、IL-10、IL-18水平与治疗前相比均得到改善，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的IL-6、IL-10水平改善情况优于对照组治疗后，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的IL-18水平与对照组相比，其差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见下表3所示。

表3 两组患者细胞因子变化情况比较（±s）

表3 两组患者细胞因子变化情况比较（±s）

组别 治疗时间IL-6 IL-10 IL-18对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后102.36±36.45 56.63±28.41 106.34±31.63 43.21±24.69 72.63±27.41 108.41±25.84 73.84±24.94 128.94±24.74 76.84±26.41 42.12±23.54 78.41±24.71 38.41±22.78

2.4 两组患者不良反应情况对比

观察组患者中有1例出现不良反应，对照组有2例出现不良反应，均为腹部不适及恶心等，经过对症处理后均恢复正常。

3 讨论

临床医学中，溃疡性结肠炎不仅病程漫长，患者中此病还常反复发作，可发病与任何年龄。溃疡性结肠炎是由于结肠以及直肠慢性非特异性炎症的疾病，溃疡性结肠炎患者中，其病变局限在大肠黏膜以及黏膜的下层，病变位置多在乙状结肠和直肠，多数也可延伸到降结肠以及整个结肠[2-3]。其中在患者临床治疗中，微生态制剂作用机制主要包括：①受体竞争。微生物制剂在肠黏膜表面和肠腔内微生物病原体对有限受体进行竞争，从而有效限制病原体的致病作用；②可以对患者和肠粘膜具有一定相关性的淋巴组织和肠粘膜上皮细胞产生一定的刺激和促进作用；③对患者黏膜的屏障功能进一步加强；④微生态制剂可以通过对细菌素、乙酸、乳酸以及过氧化氢等的释放，有效的抑制患者肠腔病原体的生长；⑤可以是患者肠固有膜内使其T淋巴细胞发生诱导凋亡[4-5]。

其中患者在临床治疗中的美常安其主要作用，则就是对患者的肠道微生态平衡进行调节，其有助于宿主肠道正常功能的有效维护。其中美常安的主要组成为肠球菌和枯草杆菌，这两者之中的肠球菌对患者致病菌具有非常强的抑制作用，另其枯草杆菌则可以对多种消化酶产生，对患者的碳水化合物、蛋白质以及脂肪等均具有一定的降解作用[6-7]，同时还能够对溶菌酶等一些对患者肠道致病菌具有抑制作用的物质进行产生，从而起到很好的临床治疗效果。艾迪莎其有效成为主要为5-氨基水杨酸（5-ASA），其可以对结肠粘膜释放白三烯产生抑制作用，并清除活性氧等损害因子，阻滞已经激活的白细胞对炎症递质产生，从而取得良好的临床治疗效果[8-9]。此外，可利用生物夺氧作用降低局部氧浓度及氧还原移位，益生菌通过对底物及肠上皮微绒毛上的脂质及蛋白质多糖受体结合位点的竞争排除病原，进而阻止致病菌的粘附定植，有效减少细胞受损的机会。在本次研究中，观察组患者的临床有效率91.67%（44/48）明显高于对照组患者81.25%（39/48）。我国学者孟华辉在其文献中报道[10]：治疗组临床有效率为97.8%显著高于对照组（82.2%）。本次研究临床有效率低于该学者研究，这可能由于本次所选患者较少，研究范围较窄。但本次研究中，对两组患者治疗前后的IL-6、IL-10水平进行检验，而其他部分学者并未对此作出比较研究。并通过研究表明：观察组患者治疗后的IL-6、IL-10水平改善程度明显优于对照组。由此表明：微生态制剂在溃疡性结肠炎患者治疗中，有助于对患者临床表现进行改善，并有效提高其临床治疗有效性，具有较好的耐受性及安全性，且不良反应少，值得临床大力推广应用。在今后的研究中，应拓宽研究层面，为临床用药提供参考。

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