扶阳达肝汤治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水

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(1.河北中医肝病医院，石家庄 050800；2.新乐市中医医院，河北 新乐 050700)



扶阳达肝汤治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水

焦亚龙1，王运其1，赵瑞占2

(1.河北中医肝病医院，石家庄 050800；2.新乐市中医医院，河北 新乐 050700)

目的 观察扶阳达肝汤治疗乙型病毒性肝炎(简称乙肝)后肝硬化腹水的临床疗效。方法 将210例患者随机分为2组，治疗组106例在常规西药治疗的基础上加服扶阳达肝汤加减(人参、干姜、制附子、桂枝、茯苓、泽泻等)，1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次口服；对照组104例采用单纯西药治疗，2组均20 d为1疗程。结果 治疗组总有效率为89.6%，优于对照组的76.9%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 扶阳达肝汤治疗乙肝后肝硬化腹水，能扶阳抑阴，调达木气，泻湿行郁，缓解症状，提高患者生活质量，且不良反应少。

扶阳达肝汤；乙型病毒性肝炎；肝硬化腹水

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏[1]。在我国引起肝硬化的原因以乙型病毒性肝炎最为常见，晚期多并发门静脉高压而出现腹水，本病也是我国常见的疾病和主要的死亡原因之一。2010年12月—2012年12月,笔者应用扶阳达肝汤治疗乙肝后肝硬化腹水106例，并与常规西药治疗的104例作对照观察。现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 210例均为我院国家重点中医肝病专科医院住院病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组106例，男62例，女44例，年龄最大78岁，最小38岁,平均58岁;对照组104例，男68例，女36例，年龄最大80岁，最小36岁，平均57岁。2组病程1～18年,平均12.1年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 确诊依据2006年全国慢性乙型病毒性肝炎防治规范修订标准[2]，并经超声确诊腹水者。非乙肝后肝硬化失代偿期病例除外，同时排除肾源性、心源性、癌性、结核性等其他性质腹水。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用单纯西药治疗。HBV-DNA阳性，予抗病毒;常规使用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝药；适当补充白蛋白，血浆等；对症治疗如利尿剂，预防感染等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服扶阳达肝汤加减:人参30 g，干姜15 g，制附子6 g，桂枝12 g，柴胡18 g，白芍20 g，茯苓30 g，泽泻15 g，杏仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍30 g，炙甘草8 g。瘀血甚者，加炙鳖甲15 g，制穿山甲10 g；湿热明显者，去干姜15 g，制附子6 g，加栀子10 g，黄柏10 g；阴虚者，去干姜15 g，制附子6 g，加阿胶10 g，麦冬12 g，川贝母10 g。1剂/d，由本院制剂室煎制200 mL，分早、晚2次口服。

20 d为1疗程，2组均治疗2个疗程，若有合并症发生，均作相应处理。

1.4 疗效标准 症状评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]主要症状分级与评分:0级：无自觉症状，积0分；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，积1分；Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，积2分；Ⅲ级:症状重，影响日常生活，不能坚持正常工作，积3分。采用尼莫地平法计算，疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/(治疗前积分)]×100%。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数>90%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～90%；有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%～69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效结果比较，见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

注：与对照组比较,#P<0.05。

3 讨论

现代医学认为，肝硬化腹水一旦形成便进入一个不可逆转的慢性病理发展状态，难以使其逆转，以对症、支持治疗为主，效果不甚理想[4]。中医学将乙肝肝硬化腹水归为“鼓胀”“积聚”等范畴，多因其饮食不节、感染、劳欲所伤及其他疾病后，肝脾失调，继累及肾脏而成[5]，病情顽固，治疗棘手，预后较差，属于难治病证之一。笔者基于《内经》“阳气者，若天与日”及清代著名医家黄元御鼓胀理论“中气(中焦脾胃)衰败，湿土不运，肺胃不降而气不化水，抑郁于下，肝脾不升而水不化气，泛溢于上，阴阳离位，而发为鼓胀之病”[6]之理论，应用自拟扶阳达肝汤治疗乙肝后肝硬化腹水临床疗效明显。方由人参、干姜、制附子、桂枝、柴胡、白芍、茯苓、泽泻、杏仁、牡丹皮、赤芍、炙甘草等组成。人参味甘，微苦、微温，归脾、肺、心经，有大补元气，补脾益肺之功；附子补火助阳，《本草正义》曰：“附子辛热，具补益阳气功效，其性走而不守，能通行十二经，故凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳”。二药为君，扶阳抑阴，泻水补火，鼓舞阳气，以消阴翳。干姜温中回阳；桂枝温化水饮，同时有疏肝脾之郁，畅达经气之功；柴胡、白芍疏肝健脾，使肝木调达，达而不郁，则水温土燥而阳升，此药为臣。佐以茯苓、泽泻、杏仁利水消肿，牡丹皮、赤芍活血通络。甘草为使，调和诸药。诸药合用，扶阳抑阴，调达木气，泻湿而行郁，疗效显著。扶阳达肝汤加减方剂突出表现了中医药治疗之优势，其疗效明显优于单用西药常规治疗，在治疗乙肝肝硬化腹水，缓解症状，提高患者的生活质量方面，疗效尤著。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:2073-2085.

[2]徐道振.病毒性肝炎临床实践[M].北京:人民卫生出版社,2006:341-342.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:29-31.

[4]蒋元烨,薛博瑜.肝硬化诊治最新研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):237-239.

[5]万方,吕文良,陈兰羽.肝硬化腹水的中医药治疗[J].吉林中医药,2011,31(2):139-140.

[6]黄元御.四圣心源[M].孙洽熙,校.北京:中国中医药出版,2009:72-77.

FuyangDaganDecoctionforthetreatmentofascitesduetocirrhosisofhepatitisB

JIAO Yalong1,WANG Yunqi1,ZHAO Ruizhan2

(1.Hebei TCM Liver Disease Hospital,Shijiazhuang 050800,China;2.Xinle TCM Hospital,Xinle 050700,Hebei Province,Chia)

ObjectiveTo observe the clinical effect ofFuyangDaganDecoctionfor the treatment of ascites due to cirrhosis of hepatitis B.Methods210 cases were randomly divided into 2 groups.106 cases in the treatment group were given conventional western medicine treatment andFuyangDaganDecoction(Ginseng,dried ginger,Radix Aconiti Lateralis Preparata,Ramulus Cinnamomi,Poria,Alisma orientale) (1 dose a day,simmer in water 2 times,200ml for 2 times oral take).104 cases in control group were only given western medicine (20 days as one course of treatment for both groups).ResultsThe total effective rate of treatment group (89.6%) was better than that in control group (76.9%).There is statistical significance (P<0.05).ConclusionFuyangDaganDecoctioncan alleviate symptoms and improve the life quality of patients.It is cheap and has good clinical effect.

FuyangDaganDecoction;hepatitis B;ascites due to cirrhosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.053

焦亚龙(1977-),男，大学本科，主治医师。研究方向：临床肝胆病方面研究。

R256.42

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2095-6258(2014)01-0121-02

2013-06-01)