ERCP：诊断和治疗胆胰疾病的利器

汤地

上个月末，我院接诊了一位81岁高龄的急性梗阻性胆管炎患者。考虑到急性梗阻性胆管炎常伴发复杂的肝内外结石等情况，加之患者年事较高，开刀有较高风险，我们对他紧急采取了不需要开刀的ERCP手术，通过内镜取出导致胆总管阻塞的结石，并将一根引流管经十二指肠乳头插入胆总管内，从而有效地解除了胆道梗阻，帮老人平安度过了生命危险。那么ERCP到底是怎样一门技术，它有什么用途呢？

融诊断与治疗于一体

ERCP是指内镜下逆行胰胆管造影术，通过与胃镜结构相似的十二指肠镜，插入导管进入胆胰管在十二指肠乳头处的开口，做胰胆管造影检查。ERCP的最初作用是诊断，因为胆胰管汇合处是一个很精密的组织，其精密程度已经超出了CT和B超等所能达到的分辨率。如果对这个部位做B超和CT检查，就类似你看街对面的美女，只能看到她曼妙的身姿轮廓与飘逸的长发，却无法看清她的脸部细节。也就是说，如对胆胰区域进行B超、CT等检查，只能看到大体病变。而通过ERCP技术，可以在造影剂的映托下，清晰地看到胆胰管的结构，进而鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄的部位与性质、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹部肿瘤等。此外，ERCP还是检查慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤的重要手段。ERCP也因此成为目前公认的诊断胰胆管疾病的“金标准”。

ERCP具有不开刀、创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症较外科手术少等优点，在短短几十年的临床应用上，已经由一项诊断技术过渡到集诊断和微创治疗为一体的综合诊疗技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆道支架引流术（ERBD），以及胆总管结石取石、胰管结石取石、胰腺假性囊肿支架内引流术等微创治疗。

术前术后要禁食

俗话说“金无足赤，人无完人”，ERCP作为一项高技术含量的检查和治疗手段，也有一定的局限性。首先，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP的操作成功率已达到90%以上，但小部分患者会因各种客观因素的制约，导致检查操作失败；其次，ERCP由于需要使用一次性耗材，目前的总体价格还是不够亲民；其三，不能耐受内镜检查的患者（如严重的心肺疾患、休克、器官衰竭者），上消化道有狭窄梗阻、内镜不能通过和穿孔的患者，以及其他不能配合的患者都不適宜此项诊疗；其四，ERCP虽然总体的风险相对外科手术较小，但仍有小几率出现急性胰腺炎、出血、胃肠道穿孔等并发症。因此，患者及家属还是需要同对待外科手术一样，了解术前术后的一些禁忌，以配合医生，降低出现并发症的危险。

术前要禁食、禁水8小时，学会张口呼吸；穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等。术后也要禁食6～12小时，若无并发症发生、血淀粉酶结果正常，就可以开始少量进食流质食物；未出现不适则逐步过渡到半流质、软食等；但短期内要避免粗纤维食物的摄入，防止十二指肠乳头摩擦而渗血。出院后要坚持低脂、低胆固醇、高维生素饮食，少量多餐，多饮水；注意休息，避免剧烈活动。建议术后1个月进行复查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况，应及时到医院就诊。

需要提醒的是，不少胆胰疾病患者存在局部组织结构的病理性改变，这就要求开展ERCP技术的操作者要熟练掌握有关的局部解剖知识并且经验丰富，所以，患者一定要选择正规的、有相关资质的医院接受诊疗。