急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

舒新成

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

舒新成

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗体会。方法 选取2010年8月～2012年8月本院收治的90例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象, 回顾性分析90例患者临床手术治疗临床资料。结果 90例患者, 其中5例术后切口感染, 2例胆总管结石残留, 3例胆汁漏, 5例多器官功能衰竭, 6例死亡, 其他患者痊愈。结论 临床对急性梗阻性化脓性胆管炎采取手术治疗, 恰当合适的手术时机和方式有助于提升临床治愈率, 降低患者死亡率。

急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见的一种胆道感染性疾病, 其具有发病急、病情重、进展迅速、病死率较高等特点,临床若不给予及时的治疗, 会严重影响患者生命健康。2010年8月～2012年8月, 河南省安阳市第六人民医院对收治的90例急性梗阻性化脓性胆管炎患者给予手术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2012年8月本院收治的90例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象, 其中, 男54例, 女36例；年龄25～87岁, 平均年龄46.5岁；胆总管结石25例, 胆总管蛔虫梗阻28例, 胆总管癌16例, 肝内外胆管结石13例, 胆总管囊肿并发感染8例。53例患者有胆道手术史, 其中, 23例患者曾行1次手术, 22例曾行2次手术, 8例曾行3次手术。90例患者不同程度寒战高热、上腹疼痛、黄疸。50例患者体温高于39℃, 12例合并休克, 18例表现出轻微的精神症状。90例患者均给予常规实验室检查, 其中, 43例白细胞计数高于20×109/L；胆汁培养：39例大肠埃希菌感染, 17例变形杆菌感染, 23例克雷伯菌感染, 10例金黄色葡萄球菌感染, 1例铜绿假孢菌感染。

1.2 方法 90例患者均给予补液抗休克和抗感染治疗, 密切监测患者生命体征, 之后, 均给予手术治疗, 27例行胆道减压引流术, 32例行胆囊造瘘术, 22例行左肝外叶切除, 9例行胆囊切除胆道减压引流术。

2 结果

90例患者经手术治疗后, 其中, 5例(5.6%)术后切口感染, 2例(2.2%)胆总管结石残留, 3例(3.3%)胆汁漏, 5例(5.6%)多器官功能衰竭, 6例(6.7%)死亡。多器官功能衰竭多是因为感染性休克或脓毒血症等, 而死亡原因是脓毒血症或多器官功能衰竭。90例患者住院时间为12～30 d, 平均住院时间18.9 d。见表1。

表1 患者术后并发症发生情况

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎多是由细菌感染引起的, 是一种多发生在胆道梗阻性疾病。通常情况下, 胆总管压力是5～10 cm H2O, 一旦压力上升至40～50 cm H2O, 超出肝脏分泌压的时候, 肝脏会停止分泌, 胆道压力升高之后, 胆管会扩张［1］, 此时, 黏膜表面的细胞会变性坏死, 一旦毛细小胆管破裂, 毒素和细菌会随着胆汁进入血液循环, 从而引发感染性休克或脓毒血症等, 最终导致弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭死亡。

急性梗阻性化脓性胆管炎起病急、病情进展迅猛, 易并发感染性休克或多器官功能衰竭等, 患者临床多表现出寒战高热、腹痛、黄疸。临床诊断急性梗阻性化脓性胆管炎要根据患者病史、临床症状和体征, 并结合CT扫描检查以及腹部超声检查等, 考虑到一些患者临床表现不明显, 所以, 临床不能等到患者三联症或者五联症齐备之后确诊, 一些患者发病后病情进展迅速, 临床医生要密切观察患者, 及时作出分析和判断, 避免因临床不典型症状而发生误诊［2］。急性梗阻性化脓性胆管炎临床多伴有脱水、高热、中毒性休克和电解质紊乱等, 病情进展较快, 死亡率较高, 因此, 临床一旦确诊, 要立即给予抗休克治疗, 与此同时要加强抗感染治疗,纠正酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱等, 力争在最短时间内改善患者临床症状, 从而为手术治疗创造良好的条件。临床要根据患者的实际情况选择手术时机, 对于已经确诊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 若短时间保守治疗无明显效果, 要在患者出现精神症状或休克之前立即给予抢救性急诊手术,避免延误手术治疗时机；对于年龄较大、病情较重, 有多次胆道手术病史, 同时合并冠心病、高血压、肺气肿或慢性支气管炎的患者, 不要过分强调手术前的准备, 避免因手术前准备时间过长而延误最佳手术时机。为最大程度地减少急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术创伤及其它不良反应, 手术过程应快速、准确, 尽量避免增加患者痛苦和再次手术的痛苦［3］。

2010年8月～2012年8月, 本院收治了90例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 根据患者实际情况, 27例行胆道减压引流术, 32例行胆囊造瘘术, 22例行左肝外叶切除, 9例行胆囊切除胆道减压引流术。90例患者经手术治疗后, 5例术后切口感染, 2例胆总管结石残留, 3例胆汁漏, 5例多器官功能衰竭, 6例死亡。针对患者死亡分析原因如下：①患者术前没有积极纠正休克, 在准备不足的情况下匆忙手术；②一些患者就诊时间很晚, 患者入院治疗时已经错失了最佳的治疗时机；③患者病情复杂, 医生和患者对手术都存在顾虑,最终致错过最佳手术时机。

急性梗阻性化脓性胆管炎临床发病急、进展迅速、病死率较高, 因此, 临床一旦确诊就要给予积极有效的治疗, 病情得到控制、好转或稳定之后, 要解除胆道梗阻, 通畅引流,降低胆道压力, 降低毒素吸收等。同时, 临床治疗的过程中要把握好手术时机和方式, 做好围手术期的处理, 最大程度地提高临床治愈率, 降低临床病死率。

［1］ 王松.84例急性化脓性胆管炎临床诊治体会.现代医药卫生, 2008,24(8):1215.

［2］ 陈博艺.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会.实用医学杂志, 2008,8(24):1392.

［3］ 钟宝元. 118例高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗体会.中华肝胆外科杂志, 2007,11(13):733.

455000 河南省安阳市第六人民医院普外科