基层医院外伤性脾破裂48例治疗体会

周林

基层医院外伤性脾破裂48例治疗体会

周林

目的 总结外伤性脾破裂的治疗体会。方法 回顾性分析本院48例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 48例外伤性脾破裂患者在经过治疗之后并未出现严重的并发症, 并且全部治愈成功。结论 外伤性脾破裂患者采用脾脏切除+自体脾片移植术治疗是效果最佳的方法, 值得广大基层医院大力推行。

外伤性；脾破裂；治疗

脾脏是人体当中最大的一个淋巴器官, 其位于腹部的左上方, 位置相为稳定, 主要功能是过滤和储存血液, 脾的质地较脆且血运丰富, 但是在日常医务当中却发现很多患者在受到外力强大的打击后容易导致脾脏破裂, 而引发严重的大出血, 甚至致人死亡［1］。在相关的医学调查中发现, 腹部闭合性损伤当中, 其中就有20%～40%的患者是脾破裂［2］。近几年来, 由于采矿业以及建筑业的飞速发展, 外加交通的日益快捷使得人们的出行率日益剧增, 同时也导致了患者的脾破裂发生率也逐渐增加。因此, 对于外伤性脾破裂的诊治在基层医院中就显得特别的重要。作者根据四川省攀枝花米易县普威镇中心卫生院2002年1月～2013年1月11年间收治的48例外伤性脾脏破裂的患者的临床诊治资料进行总结,浅谈一下对于外伤性脾脏破裂诊治的体会, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2002年1月～2013年1月11年期间90例外伤性脾脏破裂的患者当中的48例进行临床诊治资料进行分析, 其中男性患者有38例, 女性患者有10例,年龄为17～72岁, 平均年龄为43.5岁。经过确诊全部患者均为腹部闭合性损伤。导致受伤的原因：其中由于交通事故造成的有27例, 高空摔伤的有13例, 受强大外力打击的有8例。另外在所有患者当中伴有其他器官损伤的有17例, 其中肝脏损伤的有6例, 肾脏损伤的有5例, 骨折的有3例, 小肠系统损伤的有2例, 血气胸的有1例。首次诊断抽出腹腔内不凝血的有39例, 阳性率是81.25%。

1.2 方法 在本次研究的48例患者当中, 其中非手术治疗的有14例(29.17%), 其主要治疗方法是通过禁食、适量补充血液、卧床休息、注射抗生素以及止血剂等等, 并且给予对患者进行了生命体征观察, 在经过15 d左右的住院观察, 均痊愈出院。手术治疗的有34例(70.83%), 其中单纯性的脾脏切除手术的有13例, 部分脾脏切除的有9例, 进行了脾脏修复手术的有6例, 脾脏切除+自体脾片移植术的有6例。所有的患者在手术过程中均输入了400～1200 ml的血液, 手术过后均在腹腔内放置了1～2根由乳胶做成的引流管以及引流袋。术后所有患者均无不良反应发生。

1.3 统计学方法 对所有患者治疗数据采用SPSS 13.0 统计软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在本次研究的48例患者当中, 其中非手术治疗的14例患者在经过治疗住院后其中治疗良好的有10例, 一般的有4例, 治疗成功率为100%。手术治疗的34例患者, 虽然在手术过程中腹腔内有少许积血, 术后也局部血肿、局部肿胀等轻度并发症, 但经过治疗住院均获得了有效的控制, 并且在住院15 d左右, 所有患者均治愈成功。具体情况如表1所示。

表1 48例患者的治愈情况

3 讨论

在本次研究中其中有14例患者是采用了非手术治疗的方法进行了治疗。根据我国(第六届全国脾脏外科学术研讨会, 天津, 2000年)制订的Ⅳ级分级法这14例患者均属于Ⅰ级脾破裂伤, 其中造成的原因有很多主要是受外力打击所致,在治疗的过程中, 所有患者能够较好的配合医护人员的安排,并积极参与治疗, 在出院半年过后对这14例患者进行了随访, 发现所有的患者均无不良反应出现［3］。外伤性脾破裂非手术治疗在学医当中至今还没有一个明确的规定, 有的医学报导说非手术治疗的成功率不高, 不过也有报导说非手术治疗的成功率可以高达94.8%［4］。但是以目前的医学水平来看,对外伤性脾破裂患者采用非手术治疗只能使用于一些轻度损伤的情况, 只是仅限于脾包膜和脾实质表面的浅伤以及出血自止的一些单纯性的脾脏破裂当中。并且采用非手术治疗外伤性脾破裂, 通常要求患者卧床休息15 d左右, 在3个月之内不能做剧烈运动, 6个月之内不能从事体力劳动。外加脾脏的外形不规则, 表面的切迹有很多, 单靠光学影像检查根本就不能百分百的把握破裂的长度以及深度, 所以容易导致误诊或者是漏诊, 不能对于脾破裂程度进行正确的判断, 从而影响了治疗方法的选择。非手术治疗外商性脾破裂不仅住院治疗时间长、花费高、用血量大, 而且还存在一定风险,还有一些患者由于在脾破裂当中还有其他器官的损伤, 而光学检查又不彻底, 所以往往会导致死亡率不断的上升。外加在基层的医院当中, 由于医疗技术设备都较为的落后, 对于该病的检查处理都不能得到及时准确的解决, 并且基层医院治疗的大部分脾破裂患者都是农民, 所以在选择非手术治疗时更是要慎重。

近几年随着人们对于脾脏功能认识的不断提升, 在外伤性脾破裂治疗当中通常会遵循着“生命抢救第一, 脾脏保留第二”的原则来进行［5］。因此, 在对患者进行外伤性脾破裂手术治疗中, 通常都会查明患者的伤情, 然后根据伤情给患者止血以及选择恰当的手术方式对患者进行脾破裂治疗。在本次研究中手术治疗的有34例, 其中单纯性的脾脏切除手术的有13例, 部分脾脏切除的有9例, 进行了脾脏修复手术的有6例, 脾脏切除+自体脾片移植术的有6例, 手术过后的效果都非常的理想, 并且在6例脾脏切除+自体脾片移植术中, 术后1～10年中都并未发现有什么不良反应。但是基层医学限于设备条件, 手术过后通常未能进行相关的免疫功能检查, 无法对于患者的恢复情况做出判断。为此, 作者为了确认手术治疗在基层医院中对于外伤性脾破裂治疗的适用情况, 翻阅了不少资料, 发现脾脏切除+自体脾片移植术在基层医院对外伤性脾破裂进行治疗是最合适的。该方法可以快速的把脾脏切除, 起到很好的止血作用, 以此挽救患者的生命, 即使是后续对患者进行脾片种植虽然手术过程会慢一些, 但对于患者的影响都不会很大。该方法不仅止血的效果理想可靠, 而且还能有效的保留脾脏的免疫功能。

综上所述, 作者认为在基层医院当中, 对于外伤性脾破裂患者采用脾脏切除+自体脾片移植术治疗是效果最佳的方法, 值得广大基层医院大力推行。

［1］ 沈睿熙.基层医院外伤性脾破裂 38 例诊治体会.云南医药, 2009, 30(3):389.

［2］ 吴在德.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2009, 10(2): 404-405.

［3］ 黎庆军.基层医院外伤性脾破裂35例治疗体会.右江医学, 2012, 40(1):86-87.

［4］ 陆民浩.外伤性脾破裂非手术治疗的体会.腹部外科杂志, 2009, 22(5):295-296.

［5］ 李凯旋.基层医院外伤性脾破裂46例诊治体会.中国临床医学, 2011, 4(9):861.

617203 四川省攀枝花米易县普威镇中心卫生院