替米沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病临床观察

魏新平 王学珍 吴增利

·论著·

替米沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病临床观察

魏新平 王学珍 吴增利

目的 对替米沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病的临床效果进行观察。方法 选取本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病肾病患者随机分为甲组、乙组与丙组, 各为30例, 甲组采用替米沙坦联合丹参川芎嗪治疗, 乙组及丙组分别采用替米沙坦、丹参川芎嗪治疗, 观察三组患者治疗前后24 h尿白蛋白排泄量、血压、血糖、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标, 比较治疗总有效率及不良反应发生率。结果 三组患者治疗后尿白蛋白排泄量均有明显下降(P＜0.05), 甲组患者血压、血肌酐、血清白蛋白等指标均明显优于乙组、丙组(P＜0.05)；甲组患者治疗总有效率为93.3%,乙组患者治疗总有效率为73.3%, 丙组患者治疗总有效率为70%, 甲组与乙组、丙组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；三组患者不良反应发生比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 替米沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病能够有效改善血液流变学指标, 减少白蛋白排泄量, 促进患者康复, 值得推广使用。

替米沙坦；丹参川芎嗪；糖尿病肾病；尿白蛋白排泄；血液流变学

糖尿病肾病是临床常见并发症, 近年来发病率呈现出上升趋势, 发展至终末期时, 治疗难度较大, 疾病早期表现为微量蛋白尿, 而随着疾病进展, 可表现为进展性肾功能下降、高血压、持续性蛋白尿, 并进展为终末期肾衰竭, 死亡率极高。因此探讨有效治疗方法有着重要的临床意义, 替米沙坦作为治疗糖尿病肾病的治疗药物, 在临床广泛使用, 效果确切, 川芎嗪能够有效延缓糖尿病肾病发展, 为对两种药物治疗效果进行观察, 作者对河南省商丘市第一人民医院收治的90例糖尿病肾病患者进行研究分析, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病肾病患者, 男48例, 女42例, 所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准, 其中Ⅰ型糖尿病44例, Ⅱ型糖尿病46例, 排除心力衰竭、肾小球肾炎、发热、糖尿病酮症酸中毒、肝功能异常、泌尿系统感染、剧烈运动、发热等引起尿白蛋白增高患者, 将患者随机分为甲组、乙组、丙组三组, 各为30例, 三组患者年龄、性别、疾病分期等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 三组患者均接受优质蛋白、低盐、低糖等, 同时接受基础病治疗及运动治疗, 采用诺和灵系列胰岛素治疗。甲组患者采用替米沙坦(生产公司：上海勃林殷格翰药业有限公司, 国药准字：J20040100)联合丹参川芎嗪(生产公司：吉林四长制药有限公司, 国药准字：H22026448)治疗。替米沙坦80 mg/次, 1次/d, 丹参川芎嗪120 mg溶于氯化钠注射液250 ml静脉滴注, 1次/d。乙组患者仅采用替米沙坦治疗,用法用量与甲组同, 丙组患者仅采用丹参川芎嗪治疗, 用法用量与甲组相同。

1.3 观察指标 分别在治疗前及治疗4个月后对患者24 h尿白蛋白排出量(24 h UAER)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血肌酐(μmol/L)、血清白蛋白(g/L)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、糖化血红蛋白(HbAlc)指标进行记录, 观察组两组患者治疗效果及治疗中不良反应发生情况。

1.4 疗效判定 根据2002年《中药新药慢性肾小球肾炎临床研究指导原则》中标准对疾病治疗效果进行判定。完全缓解：尿微量白蛋白排泄量明显减少, 恢复正常, 尿常规检查显示24 h尿蛋白定量恢复正常, 尿蛋白转阴性；显效：相较治疗前, 尿微量白蛋白排泄量至少减少40%, 尿常规检查24 h尿蛋白定量减少40%以上, 尿常规检查尿蛋白至少减少2个“+”；有效：相较治疗前, 尿微量白蛋白排泄量小于40%, 尿常规检查24 h尿蛋白定量减少40%以下, 尿常规检查尿蛋白减少1个“+”；无效：实验室检查及临床表现均无改善,甚至加重［1］。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各观察指标变化 相较治疗前, 治疗4个月后三组患者24 h UAER、DBP、SBP、血肌酐、血清白蛋白有明显改善(P＜0.05)；甲组各观察指标明显优于乙组、丙组(P＜0.05), 乙组、丙组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组患者BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc等相较治疗前无明显变化(P＞0.05)；三组患者各观察指标比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具体见表1、表2。

2.2 治疗效果比较 甲组患者治疗总有效率明显大于乙组、丙组(P＜0.05), 乙组、丙组两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具体见表3。

表1 三组患者治疗前、后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 hFBG比较(±s)

表1 三组患者治疗前、后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 hFBG比较(±s)

组别(n)时间24hUAER(mg)DBP(mmHg)SBP(mmHg)血清白蛋白(g/L)血肌酐(μmol/L)甲组(30)治疗前227.7±29.2145.6±8.291.5±6.729.95±5.26124.3±52.1治疗后4个月117.4±19.4125.3±7.671.6±7.733.28±6.3885.59±41.4乙组(30)治疗前226.8±27.4147.1±7.092.1±6.430.13±5.87126.4±50.1治疗后4个月221.2±24.6139.9±6.882.8±7.931.93±3.5693.2±34.7丙组(30)治疗前227.5±28.1148.5±7.491.7±7.230.32±5.99125.8±50.4治疗后4个月225.8±27.2138.5±6.981.3±6.931.61±6.1192.5±38.1

表2 三组患者治疗前、后4个月BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc比较(±s)

表2 三组患者治疗前、后4个月BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc比较(±s)

组别(n)时间BUN(mmol/L)UA(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)HbAlc (%)甲组(30)治疗前6.34±1.03236.1±46.43.57±0.680.99±0.236.85±0.83治疗后4个月6.44±1.28237.5±47.63.56±0.701.10±0.166.78±0.76乙组(30)治疗前6.55±1.43241.3±46.93.61±0.590.97±0.226.97±0.81治疗后4个月6.43±1.26239.7±45.23.55±0.691.01±0.257.01±0.66丙组(30)治疗前6.28±1.66240.6±46.93.59±0.650.96±0.286.85±0.87治疗后4个月6.43±1.41276.2±45.33.62±0.621.00±0.277.02±0.77

表3 三组患者治疗效果比较

2.3 不良反应发生情况 三组患者治疗期间均未出现严重不良反应, 经过比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一, 临床研究显示, 高血压、高血糖、多细胞因子异常表达、肾内血流动力学改变导致的高滤过、遗传背景等均可导致疾病发生, 随着血液粘度的增加, 红细胞变形能力下降, 血小板聚集性及粘附性明显升高, 从而导致糖尿病微血管病变的发生［2］。临床研究显示,血管紧张素受体拮抗剂能够有效逆转糖尿病肾病的肾小球高滤过状态, 预防肾脏纤维化及肾小球细胞的表型转型的发生,有效降低微量清蛋白尿的含量, 从而延缓其肾功能的进一步恶化［3］；替米沙坦在治疗中同时可提高胰岛素敏感性, 从而改善胰岛素抵抗, 更好控制血糖情况, 纠正糖代谢紊乱现象。丹参川芎嗪能够有效降低蛋白尿, 从而促进肾功能的改善, 药物中川芎嗪、丹参能够活血化瘀, 改善肾血流量的情况, 从而促进基底膜及肾小球毛细血管的血液循环的改善, 有效降低基底膜的通透性, 同时药物的抗氧化作用, 能够对自由基代谢紊乱情况进行纠正, 同时药物可对组织蛋白质糖基化反应进行抑制, 从而减少蛋白尿发生, 有效缓解了肾衰竭进程。

本次研究中, 三组患者治疗后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 h FBG均有明显改善(P＜0.05)；其中甲组改善情况明显优于乙组、丙组(P＜0.05)；甲组患者治疗总有效率明显大于乙组、丙组(P＜0.05), 由此可见, 替米沙坦与丹参川芎嗪在糖尿病肾病的治疗中联合使用能够有效控制血压, 降低血液粘稠度, 增加胰岛素敏感性, 抑制尿白蛋白排泄量, 延缓肾脏衰竭的发生, 效果显著。

［1］ 孙凌,王煜,李轶炜,等.替米沙坦对2型糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响.中国医师杂志, 2008,10(10):1395-1396.

［2］ 张爱军,郭宏伟.丹参川芎嗪注射液联合地尔硫卓治疗早期糖尿病肾病疗效分析.数理医药学杂志, 2008,21(06):676-677.

［3］ 苏彦,张东成,仲思.黄葵胶囊联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病的疗效观察.中国中西医结合肾病杂志, 2010,11(12):1112.

Clinical observation of telmisartan combined Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treating diabetic nephropathy

WEI Xin-ping.
Shangqiu First People's Hospital Shangqiu 476000, China

Objective To observe the clinical effect of telmisartan combined with Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treating diabetic nephropathy were observed. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital from 2011 March to 2013 March were randomly divided into group A, group B and group C, 30 cases in each group, with telmisartan combined with Salvia miltiorrhiza Ligustrazine therapy, group B and group C respectively by Telmisartan, Salvia miltiorrhiza Ligustrazine treatment, three groups were observed before and after treatment in patients with 24 h, blood pressure, blood glucose, blood urea nitrogen, uric acid, low density lipoprotein, high density lipoprotein and other indicators, compared with the total efficient and incidence of adverse reactions. Results The three groups after treatment in patients with urinary albumin excretion decreased significantly (P＜0.05), group A patients blood pressure, serum creatinine, serum albumin and other indicators are better than that of group B, group C (P＜0.05); treatment group the total effective rate was 93.3% in group B patients, the total effective rate was 73.3%, C patients and the total efficiency of 70%, group A and group B, group C was statistically significant (P＜0.05); three groups of patients with adverse reaction showed no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Telmisartan combined with Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treating diabetic nephropathy can effectively improve the blood rheology index, reducing albumin excretion, promote the rehabilitation of patients, is worthy to be popularized.

Ti Mi Chatain；Salvia miltiorrhiza Ligustrazine；Diabetic nephropathy；Urinary albumin excretion；Blood rheology

476100 河南省商丘市第一人民医院