妊娠期高血压疾病分析及护理1例报告

赵玲丽

妊娠期高血压疾病分析及护理1例报告

赵玲丽

妊娠高血压；子痫前期重度；产时；分娩结局；护理

妊娠高血压子痫前期是妊娠期特有的疾病, 有轻度和重度之分, 发病率在我国为9.4%, 国外为7%～12%, 近年来有上升趋势, 疾病的发展也随之增加, 该病严重影响母婴健康。

1 临床资料

患者孕产妇, 女28岁, 汉族。患者因“孕月24+2周, 发现血压升高3个月余, 发现血糖升高12 mmol/L。”入院查体：血压137/112 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心肺听诊未闻及明显异常。腹部膨隆, 孕晚期腹型, 未触及宫缩。产科检查：宫高27 cm, 腹围98 cm。骨盆外测量:均在正常范围内。彩超：胎位头位, 双顶径3.6 cm, 股骨长2.5 cm, 胎心率145次/min。羊水最深径5.3 cm。胎盘位于左侧壁, 0级, 胎盘边缘临近宫颈内口。尿常规(入院时)：尿蛋白1+。血生化血糖 6.58 mmol/L。临床诊断：3胎0产、孕月24+2周, 头位、中期妊娠；妊娠期高血压疾病-轻度子痫前期；妊娠期糖尿病；胎盘前置状态。入院后给予完善相关化验检查, 向患者及家属交代病情, 患者及家属表示知情, 要求暂保胎, 并签订知情同意书。于住院后在腰硬联合麻醉下行剖宫产术, 术中以LOA机制徒手娩出一男性活婴(Apgar评分1 min 9分, 5 min 10分, 体重3340 g, 身长51 cm), 断脐后交台下处理。胎儿娩出后5 min胎盘未剥离, 遂行手取胎盘术, 胎盘、胎膜娩出完整, 子宫收缩欠佳, 出血多, 遂给予卡前列氨丁三醇250 µg台上肌内注射, 250 µg台下三角肌肌内注射, 输同型血细胞悬液4单位, 新鲜血浆400 ml, 人血纤维蛋白原1 G,反复“口”字缝合后略缓解, 子宫收缩尚可。可吸收线缝合子宫肌层及浆膜层, 探查双侧附件区未见异常, 查各创面无活动性出血后, 清点纱布器械无误, 遂层关腹, 术毕。术后给予促宫缩, 补液对症支持治疗。患者术后第4天, 无不适。查体：一般状态尚可, 心肺听诊未闻及异常。乳房不胀, 有少量乳汁分泌。腹部切口换药, 见切口愈合良好, 无红肿及渗出, 患者及家属要求出院。

2 讨论

妊娠期高血压疾病子痫前期重度经阴道分娩风险大, 在护理时有效的产时监护尤为重要, 运用综合护理措施, 可提高分娩成功率, 降低母儿危险［1］。

2.1 患者临产后进入产房, 护士必须全面了解整个妊娠过程, 了解有无合并症和并发症及患者的自觉症状, 如头痛、有无水肿等。

2.2 使用降压药时要密切观察血压变化, 及时调整剂量, 以免降压过度造成伤害, 保证治疗效果。

2.3 子痫前期重度最基本的病理变化是全身小动脉痉挛,新生儿脐血管存在内皮细胞损伤和分泌改变。因此, 产程检测孕产妇的病情变化及胎儿安危尤为重要［2］。

2.4 护士要详细了解病史, 积极准备好急救的用物、药品,嘱产妇保证充足睡眠, 低盐饮食, 取左侧卧位, 消除子宫对腹主动脉及髂血管的压迫, 增加回心血量及肾血流量, 使尿量增加, 减轻下肢水肿, 减轻孕产妇自主症状。严密观察产程进展情况, 合理评判分娩方式［3］。

2.5 对于产程进展受阻, 要及时通知医生进行全面分析, 作出恰当的处理。

2.6 由于疾病的影响, 胎儿生长缓慢, 发生率高达71.1%,且耐受性差, 容易缺氧, 引起胎心及羊水的改变。产程中要密切关注胎心音变化, 及时记录胎膜破裂时间及羊水情况,缩短第二产程, 必要时行阴道助产, 降低围生儿病死率。

2.7 妊娠高血压疾病患者产后血管压力高, 血窦闭合时间长, 临床易并发凝血功能障碍, 引起产后大出血。护士要每15 min观察1次子宫收缩情况, 宫底的高度, 切口有无渗血,督促产妇排空膀胱, 严防产后出血。

2.8 子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段, 也是产科常见的急症, 特别是重度子痫前期, 易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等, 是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一［4］。

2.9 产后出血是产科常见的严重并发症, 也是孕产妇主要死亡原因之一。胎盘娩出后出血以子宫收缩乏力所致的产后出血为主, 其次为胎盘残留。 ①遇到产妇发生产后大出血的情况, 首先, 保持呼吸道通畅, 及时有效的吸氧, 采用双鼻导管, 流量4～6 L/min, 同时密切观察吸氧效果如：面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复平稳。②迅速建立2条及以上静脉通道, 备血、配血, 密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉滴注速度,以免滴注过多、过快而发生急性肺水肿。③经手按摩子宫底时须将子宫腔内积血压出, 有利于子宫收缩, 达到止血目的。④迅速协助医生边抢救边查明原因, 及时、有效地止血, 并做好各种检查及相关的术前准备。⑤产妇取平卧位, 必要时取头低脚高位, 有利于下肢静脉回血, 注意保暖, 积极预防并发症的发生。⑥做好心理护理, 保持镇静, 使其积极配合,有利治疗与抢救。

2.10 患者出院时, 需要注意:阴道恶露情况, 有无异味, 如体温升高, 注意产褥感染；如阴道持续流血, 超过月经量,需注意晚期产后出血；注意休息, 加强饮食营养；加强乳房护理；保持外阴干燥、清洁；产后42 d复查；禁止性生活、坐浴、游泳2个月；严格避孕2～3年, 病情变化随诊；检测血糖及血压, 定期复查, 必要时就诊于内分泌科及心血管内科治疗。

［1］ 盘娟, 梁少梅, 黄雪莲.早期护理干预对妊娠高血压轻度子痫前期患者的影响.齐鲁护理杂志, 2012, 18(24):66-67.

［2］ 周绪萍.妊娠期高血压疾病子痫前期重度产时护理要点.医药前沿, 2012(26):274.

［3］ 陈帼英.硫酸镁治疗早发型子痫前期的护理.现代中西医结合杂志, 2006, 17(10):1575-1576.

［4］ 卢桂香, 夏红.重度子痫前期患者86例的护理.护理实践与研究, 2009, 6(3):50-51.

2014-07-02］

130000 长春经济技术开发区兴隆山镇卫生院