老年患者急诊就诊期间危险因素分析及对策

王丽梅 初娜 路静

老年患者急诊就诊期间危险因素分析及对策

王丽梅 初娜 路静

目的 探讨老年患者急诊就诊期间的危险因素及对策。方法 通过查阅文献对老年患者的病理和生理特点进行分析, 结合急诊护理工作流程和急诊环境, 找出老年患者就诊期间薄弱环节, 并采取相应预防措施。结果 最大程度的预防老年患者就诊期间不良事件的发生。结论 分析老年患者在急诊就诊期间的危险因素, 并采取相应的预防措施, 可以有效防范老年患者急诊就诊期间不良事件的发生。

老年患者；急诊；危险因素；对策

随着社会的进步, 人均寿命逐年延长, 我国目前以60岁为界限［1］。我国老年人口占人口总数＞12.79%, 已达1.69亿［2］。研究结果显示, 老年急诊患者占急诊总人数19.70%, 明显高于正常比例, 说明老年急症人数相对较高［3］。就如何保障老年患者急诊就诊期间的安全问题对急诊护理工作提出了更为严峻的考验。研究老年患者特点及急诊就诊的危险因素, 针对急诊的安全隐患加以切实可行的防范, 为急诊就诊的老年患者提供优质安全的护理服务。

1 老年急症特点

1.1 病情隐匿 老年患者临床表现不典型：一方面是由于老年患者自我感觉迟钝, 对冷热痛感觉反应差。另一方面是由于病情相互掩盖, 以至于患者自觉周身不适而没有典型的躯体症状, 尤其是发病初期, 如有些老年患者心肌梗死仅表现为牙痛、腹痛、腰部疼痛或肩部疼痛, 只有在做过相关检查才能发现病情严重程度。

1.2 老年患者就诊实践性和季节性分布 研究统计发现,老年患者夜间就诊量比白天多, 且夜间发病重；老年患者疾病的发生分布有一定的季节规律性, 如呼吸系统疾病在冬季,上呼吸道感染肺部感染患者明显增多；心血管病患者在3月份和6月份发病人数增多, 为28.46%和26.24%, 有一定的季节更替、温度骤变的因素［4］。

1.3 意外事件高发

1.3.1 与患者生理因素相关 老年患者由于机体老化, 加上各种疾病的影响, 器官功能会出现不同程度的衰竭, 表现为视野变窄、视线模糊、行动缓慢、语言反应迟缓等, 这些都是发生安全隐患的内在因素。其中, 跌倒是老年人首位伤害死因, 也是65岁以上老年人外伤的主要原因［3］。

1.3.2 与护士数量相关 就诊患者增多造成急诊护士相对不足, 致使患者意外伤害风险增高。经研究发现：老年患者的意外伤害与护士人员少、看护不到位有关。

1.3.3 家庭帮助缺失 家庭帮助缺失, 如：空巢老人, 缺乏子女照顾, 易产生孤独感［2］。行为能力降低, 记忆力和判断力衰退, 甚至会诱发老年痴呆、老年性抑郁症等老年性精神疾病或心理疾病［1］。这些都易发生意外伤害事件。

2 对策

2.1 主动沟通, 了解病情, 建立相互信任的护患关系 分诊护士要经验丰富, 对常见病的轻重缓急有快速准确的判断能力。在接诊老年患者时, 应耐心听取患者主诉, 更要详细询问患者病情, 特别是对既往史, 发病前后用药情况详细询问,对病情做出全面评估。提高分诊准确率, 使患者得到及时准确的救治。

2.2 加强病情观察, 预防病情变化 呼吸系统监测：对于老年患者的评估, 呼吸功能评估应是首当其冲, 最主要的原因是严重呼吸功能异常患者可能在数分钟之内发生死亡。循环系统监测 ：休克是最常见的循环系统的危重症。休克患者早期可有四肢厥冷、冷汗、呼吸急促心率加快、少尿, 早期血压可正常或升高。

2.3 高发意外事件的对策 对急诊就诊的老年患者进行全面评估, 筛选高危患者, 对于活动不利、身体虚弱、视力减弱、患有慢性疾病的患者在检查或外出时要家属陪护或是护士予以协助。强调护士的主动服务意识, 反复提醒患者及陪护人员注意环境中的危险因素, 护理人员要加强巡视。急诊室内物品摆放有序, 保持充足采光, 地板干净。要求老年患者穿防滑鞋, 大小合适, 不穿拖鞋。

2.4 合理人力资源配置 由于急诊老年患者就诊有明显的季节性和时间性, 护士长应根据老年患者就诊的季节性和时间规律进行合理弹性排班, 避免因为护士的人力资源配置不合理的问题而造成患者意外事件的发生。

2.5 科学分诊, 优化就诊环境, 实施人性化服务 安排急诊就诊无家属陪同, 年龄＞60岁以及患有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者优先就诊。对于候诊的老年患者, 分诊护士应做到间断对患者进行评价。各诊疗科室布局合理、标志醒目、卫生间设有坐便器方便如厕, 提供拐杖、轮椅及老花镜。如确实需要外出检查由护工陪同。

老年患者是整个患者群体中的弱势群体, 针对老年患者的生理特征及病理特点, 护士应在患者就诊护理治疗的过程中通过有效地沟通及时的发现病情变化, 并通过敏锐的观察力做出快速判断, 采取有效的急救措施, 降低老年患者在急诊就诊过程中意外伤害事件的发生, 维持老年患者最佳的功能状态, 提高生活质量。

［1］ 袁林彦, 史扬.老年患者急诊就诊规律分析.中华保健医学杂纪人志, 2011, 13(2):155.

［2］ 田月强, 张艳, 金兰.老年急症特点及护理.护理学报, 2009, 16(1B):57.

［3］ 陈伟琼, 毛楠.老年住院患者防跌倒的护理干预研究.河北医学, 2011, 4(17):524.

［4］ 丁飒, 何跃忠, 孟庆义.急诊区域分布新理念的探讨.中国急救医学, 2007, 27(9):858-859.

2014-07-15］

136000 吉林省四平市中心医院急诊科