注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀的临床应用

崔岚嵩

·药物与临床·

注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀的临床应用

崔岚嵩

目的 探讨注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀的临床应用。方法 将120例甲状腺疾病手术后颈部肿胀患者随机分为治疗组和对照组, 每组60例。治疗组术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 静脉滴注, q.d., 7 d为1个疗程。对照组在术后口服迈之灵片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d为1个疗程。两组患者术后均进行冰敷护理, 不使用其他脱水、抗炎药物。观察比较两组患者术后的伤口疼痛、颈部肿胀、颈部引流量以及拔管时间、颈部粘连情况等指标。结果 治疗组能明显减轻术后伤口疼痛, 快速消除术后颈部肿胀, 减少术后颈部引流量, 缩短拔管时间, 减轻颈部粘连情况, 各项指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀, 可以有效预防或减少术后并发症的发生,消除颈部水肿, 减少颈部引流量, 加快切口愈合, 减轻伤口疼痛, 从而减轻患者的痛苦, 且经济、简单易行, 无糖皮质激素样副作用, 安全, 无不良反应, 是治疗甲状腺术后颈部肿胀理想药物。

注射用七叶皂苷钠；冰敷；甲状腺术后；颈部肿胀

颈部软组织异常肿胀可造成严重上呼吸道梗阻, 如不紧急处理, 患者可迅速发生窒息死亡。上呼吸道梗阻是由于异常肿胀的软组织压迫气管, 并使局部静脉回流发生障碍, 组织缺血缺氧, 形成恶性循环, 最终导致喉头水肿。随着喉头水肿的加重, 患者呼吸困难愈趋严重, 大脑缺氧, 出现烦躁,恐俱, 精神高度紧张, 此时即使是轻微的刺激也可发生喉头痉挛, 导致窒息［1］。因此, 甲状腺术后预防颈部组织水肿、粘连, 是头颈耳鼻喉外科医生非常关注的问题。本研究注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀, 可以有效预防或减少术后并发症的发生, 缓解患者临床症状, 减轻肿胀, 取得很好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将120例甲状腺疾病手术后颈部肿胀患者随机分为治疗组和对照组, 各60例。其中治疗组男35例,女25例, 年龄20～65岁, 平均年龄41.5岁；对照组男21例,女39例, 年龄23～69岁, 平均年龄43.2岁。所有病例术前均经B超等检查诊断为甲状腺腺瘤, 两组患者性别、年龄、疾病类型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 将120例甲状腺疾病手术后颈部肿胀患者随机分为治疗组和对照组, 各60例。治疗组术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠20 mg(武汉爱民制药有限公司生产)加入10%葡萄糖注射液250 ml, 静脉滴注, q.d., 7 d为1个疗程。对照组在术后口服迈之灵片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7d为1个疗程。两组患者术后均进行冰敷护理, 不使用其他脱水、抗炎药物。观察比较两组患者术后的伤口疼痛、颈部肿胀、颈部引流量以及拔管时间、颈部粘连情况等指标。

1.3 疗效评定标准 疼痛评分标准：0分, 无疼痛；1分,轻度疼痛(可以耐受, 睡眠良好)；2分, 中度疼痛(可以耐受,较难自然入睡)；3分, 重度疼痛(不能耐受, 需要使用止痛药才能入睡)。

水肿评分标准：0分, 无水肿；1分, 轻度水肿(切口周围组织轻度隆起, 皮纹存在)；2分, 中度水肿(切口周围组织中度隆起, 皮纹不明显)；3分, 重度水肿(切口周围组织重度隆起, 皮纹消失, 皮肤发亮)。

甲状腺术后粘连分为3个度［2］:轻度时患者仅有轻微的进步异物感和不适；中度时患者吞咽困难, 吞咽时皮肤有牵拉且异物感明显, 瘢痕移动明显；重度时患者出现声音的嘶哑, 但声带检查无异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后12、24、48 h伤口疼痛情况、颈部伤口引流量及拔管时间、颈部水肿、粘连情况比较, 见表1, 2, 3。

表1 两组患者术后12、24、48 h伤口疼痛比较( x-±s, 分)

表2 两组患者治疗后12、24、48 h颈部伤口引流量及拔管时间比较( x-±s)

表3 两组患者颈部水肿、粘连情况比较(n)

3 讨论

甲状腺一旦发病会对人体造成巨大的危害。作为甲状腺相关疾病中非常严重的甲状腺肿瘤、甲状腺炎、腺瘤样结节性甲状腺肿、甲状腺包膜内癌、淋巴细胞性甲状腺炎等, 一旦确诊要及时积极加强治疗, 防止病症恶化。外科手术切除病变组织和细胞是治疗甲状腺相关重症的主要手段。然而,甲状腺术后容易出现切口粘连、水肿等情况, 其发生率达50%左右。术后水肿不仅影响手术切口处的美观而且给患者带来较大的心理负担, 严重者可能导致再次手术。关于甲状腺术后切口水肿的原因, 目前医学界尚无统一意见。一般认为大致有以下几个原因：切口创面止血不彻底而导致淤血没有得到及时有效的引流, 以致血肿机化；手术时颈阔肌的解剖和游离范围小；甲状腺恶性肿瘤出现造成解剖层次不清导致颈前肌大量缺损；没有严格执行无菌操作引起术后感染引流管过于靠近中线拔管后形成积液；患者术后未及时有效进行吞咽训练；电灼过长导致组织烧伤面积过大；手术时间过长导致切口暴露时间长, 出现黏液渗出［3］。

近年来, 注射用七叶皂苷钠用于治疗甲状腺术后颈部肿胀的临床应用越来越多, 与七叶皂苷钠具有很强的抗炎、抗渗出、消肿胀、改善微循环、促进静脉回流、淋巴回流等作用关系密切, 发挥糖皮质激素样作用, 但没有糖皮质激素样副作用, 越来越受到头颈外科医生关注。

七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”, 主要成分含酯键的三萜皂苷, 具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用, 它能增加体内前列腺素F2a(PGF2a)分泌, 抑制前列腺素E1(PGE1)释放, 并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇, 对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用, 从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用, 还有恢复毛细血管的正常通透性, 改善微循环, 保护神经组织等作用［4］。

七叶皂苷钠具有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用,以及消除细胞内水肿和扩张动脉,改善微循环功能,从而改善组织缺血、缺氧。七叶皂苷钠清除自由基的作用与结构有关,其结构式中含有7个羟基,能捕获氧自由基,抑制脂质过氧化反应［5］。

七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性,致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外,还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下,氧的供应降低,由于线粒体氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活,所有这些造成曲张部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加,后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞黏附与激活,即能够保护静脉并可减少水肿［6］。

综上所述, 注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀, 可以有效预防或减少术后并发症的发生, 消除颈部水肿, 减少颈部引流量, 加快切口愈合, 减轻伤口疼痛, 从而减轻患者的痛苦, 且经济、简单易行, 无糖皮质激素样副作用,安全无不良反应, 是治疗甲状腺术后颈部肿胀理想药物。

［1］ 王彤, 王永和.甲状腺术后颈部软组织异常肿胀二例.实用外科杂志, 1998, 8(8):416.

［2］ 何子平, 陈琼驹.医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性分析.中国医药指南,2013, 11(21):68-70.

［3］ 何文广.地奥司明治疗甲状腺术后切口水肿的效果.求医问药, 2013, 11(12):294-295.

［4］ 练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察.中国民族民间医药, 2013(4):96.

［5］ 林剑梅, 曹向光.β-七叶皂苷钠的药理作用及国内应用概况.中国药师,2003, 6(7):445-446.

［6］ 骆晓梅.七叶皂苷的药学和治疗作用.国外医学(药学分册), 2002, 29(3):168-171.

2014-07-28］

250022 济南市第五人民医院普外科