可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折的疗效观察

王顺利 史迎宾 张林峰 杨延良 李国艳

可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折的疗效观察

王顺利 史迎宾 张林峰 杨延良 李国艳

目的 观察可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折的疗效。方法 24例关节周围松质骨骨折患者为研究对象, 所有患者均采用手术切开复位及可吸收螺钉内固定治疗。术后进行规律的功能锻炼,定期随访及复查。结果 24例患者术后均接受随访, 随访时间6～15个月；骨折均完全愈合, 临床效果为优18例, 良4例, 可2例, 总优良率为91.7%。结论 可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折临床效果显著, 组织相溶性好, 安全性好, 并发症少, 无需二次手术, 值得推广应用。

松质骨骨折；可吸收螺钉；内固定；效果

关节周围松质骨骨折是临床常见的骨折类型, 传统的治疗方法中所使用的内固定材料大多需要二次手术取出, 增加了患者的损伤程度和切口感染的机会。可吸收螺钉是近年来使用逐渐增多的用于内固定的骨科手术材料, 自1984年芬兰学者首次使用这项技术至今已有三十余年的历史, 已经逐渐显示出其巨大的优越性［1］。本院近年来使用可吸收螺钉治疗了多例关节周围松质骨骨折的患者均取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年6月在本院接受治疗的24例关节周围松质骨骨折患者为研究对象。其中男17例, 女7例；年龄15～64岁, 平均年龄(34.8±6.4)岁；致伤原因：高处坠落伤14例, 运动扭伤5例, 车祸伤5例；骨折部位：肱骨内外上髁骨折4例, 股骨内外上髁骨折8例,胫骨平台骨折6例, 内外踝骨折4例, 跟骨骨折2例。均为新鲜开放性骨折, 骨折关节面的骨折移位均＞5 mm, 需切开复位内固定治疗。受伤至就诊时间2 h～10 d；受伤至接受手术时间2 h～12 d, 平均手术时间(4.2±2.1)d。

1.2 治疗方法 所有患者身均根据骨折情况采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 开放性骨折给予常规清创治疗。根据骨折部位选择合适的切口暴露骨折端, 直视下给予解剖复位,并用巾铅或克氏针作临时固定以稳定骨折块。选择大小合适的钻头钻孔至合适的深度, 之后用丝锥攻丝并用埋头器扩大入口, 测定深度后使用可吸收螺钉(成都迪康中科生物医学材料有限公司生产)轻柔匀速的旋入。对于需要经关节面固定的患者可“U”形切开软骨瓣后置入可吸收螺钉, 在合拢软骨瓣, 使用无创缝线缝合软骨瓣边缘。拧入螺钉后判断骨折复位的稳定程度, 可再给予1～2枚可吸收螺钉增加其稳定性。术毕根据伤口情况选择是否给予引流管, 若引流应在24～48 h内拔出引流管。术后给予敏感抗生素静脉滴注预防感染。术后使用石膏托外固定或患肢牵引4～6周, 逐步恢复患肢功能锻炼, 定期接受随访和复查。

1.3 临床效果判断 根据文献中使用的方法进行判断［2］。优：无疼痛, 关节活动度达正常的75%以上, 能够正常的工作和生活, X线显示关节间隙正常, 无骨坏死表现；良：轻微疼痛, 关节活动度达正常的50%以上, 工作和生活轻度受影响, X线显示轻度硬化和骨质疏松；可：中度疼痛, 关节活动度达正常的25%以上, 工作和生活明显受影响, X线显示关节面塌陷；差：严重疼痛, 关节活动度＜正常的25%,不能正常工作和生活, X线显示骨坏死和关节面塌陷。总优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

24例患者术后均接受随访, 随访时间6～15个月, 平均随访时间(12.6±4.8)个月；骨折均完全愈合, 平均骨折愈合时间(10.8±4.5)个月。临床效果为优18例, 良4例, 可2例,总优良率为91.7%(22/24)。

3 讨论

关节周围松质骨的骨折因为大多累及关节面, 引起附着肌肉牵拉移位, 需要及时切开复位进行固定。既往的手术中使用的内固定材料多选用金属螺钉或者金属接骨板, 尽管可以到达固定骨折的效果, 但是部分患者会出现金属排异反应、占位顶压刺激、破坏关节内软骨等并发症, 而且需要二次手术取出, 对患者造成进一步的损伤, 增加了患者肉体的痛苦和经济上的负担, 使部分患者造成抵触情绪［3］。自20世纪60年代以来已经有学者开始研究可吸收内固定材料, 并且取得了突破性进展。本研究中使用的是由成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收螺钉, 它属于高分子聚合物,在人体内降解的中产物是水和二氧化碳, 能够被人体完全吸收, 具有极好的组织相溶性。此外由于螺钉置入机体后在体温和体液的作用下内部的超高分子开始运动使螺钉的韧性进一步增强, 导致螺纹和骨折嵌合更加紧密, 固定更为结实牢靠, 尤其适用于关节部位的疏松组织及深部关节内骨折［4］。此外, 这种内固定材料不影响CT和MRI检查。目前临床上多用于松质骨的内固定治疗, 它避免了上述所述的各种缺点,减少了污染的机会, 使二次手术的几率大大降低, 有效减轻患者的痛苦和经济负担, 有助于患者早期恢复。可吸收螺钉由于强度低于金属内固定物, 其内固定强度丧失比金属块,因此不能用于骨折愈合较慢的骨折, 如长管状骨折。作者的经验认为在术中应尽量实现解剖复位, 并配合使用拉力螺钉和全纹螺钉以增加固定的稳定性；钻孔时应尽量和骨折线垂直, 穿透对侧皮质以增加螺钉固定的强度；要保证足够的攻丝深度以增强可吸收螺钉抗扭转力的能力。术后鼓励患者早期采用“早活动、晚负重”的方法进行被动功能锻炼, 可以有效减少术后关节粘连的发生。

综上所述, 可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折临床效果显著, 组织相溶性好, 安全性好, 并发症少, 无需二次手术,值得推广应用。

［1］ 邱斌, 曹建民, 廖贵华, 等.可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折中的应用.中国当代医药, 2009, 16(3):10-11.

［2］ 徐德兴.可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折42例.实用医学杂志, 2010, 26(12):2258-2259.

［3］ 徐可林, 殷渠东, 顾三军, 等.可吸收螺钉固定的并发症和预防.中国组织工程研究, 2013, 17(9):1605-1610.

［4］ 孙劲, 黄晖, 付纳新, 等.PLLA可吸收螺钉和金属松质骨螺钉治疗Jones骨折的疗效比较.中国矫形外科杂志, 2013, 21(24):2525-2527.

2014-07-15］

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