白眉蛇毒血凝酶与巴西矛头蝮蛇毒血凝酶治疗消化性溃疡致出血的疗效比较

贺继东，王 莉

(1. 陕西省宝鸡市人民医院，陕西 宝鸡，721000; 2. 陕西省宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡，721008)

引起消化道出血的原因主要有十二指肠溃疡、胃溃疡、复合型溃疡等，消化性溃疡出血的轻重程度，主要取决于出血量及出血速度，因此及时有效地止血是其治疗的基本原则[1]。目前临床上应用的止血药较多，如具有抑酸作用的质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等[2-4]，但由于受给药途径限制，该类药不如白眉蛇毒血凝酶和巴西矛头蝮蛇毒血凝酶止血效果及时确切[5-10]。本研究对2011年9月—2014年2月收治确诊为消化性溃疡致出血的患者分别采用白眉蛇毒血凝酶和巴西矛头蝮蛇毒血凝酶治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选择就诊于宝鸡市人民医院消化内科的消化性溃疡出血患者168例，均经胃镜检查确诊。全部患者均有呕血、黑便等消化系统出血临床表现，或者大便潜血阳性的实验结果。根据临床用药将患者分为A、B组。其中采用白眉蛇毒血凝酶治疗者为A组共84例，男41例，女43例，平均年龄(38.25±2.79)岁，平均病程(75.33±6.57) h; 采用巴西矛头蝮蛇毒血凝酶治疗者为B组共84例，男44例，女40例，平均年龄(39.65±7.41)岁，平均病程(78.15±7.14) h。见表1。

表1 2组患者的一般资料

白眉蛇毒血凝酶由锦州奥鸿药业有限责任公司生产，商品名：邦亭；规格: 1 KU/支；巴西矛头蝮蛇毒血凝酶由蓬莱诺康药业有限公司生产，商品名：巴曲亭；规格: 1 KU/支。

白眉蛇毒血凝酶2 KU，1次/d，静脉滴注，连续3 d。在使用白眉蛇毒血凝酶期间，除了给予必需的补液、输血以扩容外，不用任何其他止血药，如连续3 d无效则立即改用其他药品，或采取其他措施。

巴西矛头蝮蛇毒血凝酶2 KU，1次/d，静脉滴注，连续3 d。在使用白眉蛇毒血凝酶期间，除了给予必需的补液、输血以扩容外，不用任何其他止血药，如连续3 d无效则立即改用其他药品，或采取其他措施。

治疗开始前与治疗3 d后，分别对患者进行胃镜检查，观察消化道出血状况，并拍照保存。治疗开始前与治疗3 d后，分别对患者进行胃内24 h pH值检测。采用便携式24 h pH监测记录仪分别对A、B组进行连续24 h胃内pH监测。pH导管测压定位于食管括约肌下10 cm。自动采集数据，绘制pH曲线并通过计算机软件进行分析。治疗开始前24 h内，计算pH>6的持续时间占总时间的百分率；2组均连续用药3 d后24 h内，计算pH>6的持续时间占总时间的百分率(%)。治疗后患者呕血、黑便症状缓解或消失；血压、心率平稳；肠鸣音正常；实验室检查结果提示血红蛋白未继续下降；大便隐血试验呈阴性；胃镜检查结果提示活动性出血停止，符合上述4项或4项以上者可判断为出血停止。疗效判定标准：显效: 1 d内止血；有效: 2 d内止血；无效：治疗2 d后仍有活动出血征象。总有效率=(显效+有效)/总病例×100%。

2 结 果

治疗前A、B组患者均出现消化性溃疡出血状况。2组患者分别给予白眉蛇毒血凝酶和巴西矛头蝮蛇毒血凝酶治疗3 d后，胃镜检查可见2组患者消化道出血减少或停止。

治疗后A组pH值>6持续时间占总时间的百分率为(87.1±1.8)%，B组pH值>6持续时间占总时间的百分率为(81.5±2.1)%，2组总有效率比较有显著差异(P<0.05)，B组疗效优于A组(见表2)。

表2 2组胃内24 h pH值检测结果 %

A组总有效率为89.29%，B组总有效率为94.05%，2组总有效率比较有显著差异(P<0.05)，见表3。用药期间，患者无血管内凝血征象出现。均无不适主诉，未见发热波疹等反应，冠心病病史患者用药期间未见心脏病加重迹象。

表3 2组治疗止血效果比较

3 讨 论

消化性溃疡出血是临床上内科常见的急重症之一。近年来文献调研[11-12]和临床作用表明，血凝酶开始作为首选药物治疗溃疡性疾病，它是通过使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到局部止血作用。立芷雪是一种从巴西矛头腹蛇毒液中提取精制的和类凝血酶及类凝血激酶有相同的作用的凝血酶素的靶向生物止血剂，具有快速、确切的止血作用。

针对本次临床调研，关于治疗消化性溃疡出血有以下体会: ① 高效：巴西矛头蝮蛇毒血凝酶的总有效率(94.05%)高于白眉蛇毒血凝酶的总有效率(89.29%); ② 速效：治疗24 h内止血，巴西矛头蝮蛇毒血凝酶的显效率(72.62%)高于白眉蛇毒血凝酶的显效率(64.29%); ③ 安全方便：靶向生物止血剂，局部止血效果明显，注射剂给药弥补了凝血酶等只能口服、禁忌注射而造成急救中使用困难的不足之处，为临床上治疗消化道溃疡出血带来了方便。

[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等. 内科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社，2008: 483.

[2] Laursen S B. Treatment and prognosis in peptic ulcer bleeding[J]. Dan Med J，2014，61(1): B4797.

[3] Kare E Bakkevold. Time trends in incidence of peptic ulcer bleeding and associated risk factors in Norway 1985～2008[J]. Clinical and Experimental Gastroenterology，2010，3: 71.

[4] Cheng H C，Wu C T，Chang W L，et al. Double oral esomeprazole after a 3-day intravenous esomeprazole infusion reduces recurrent peptic ulcer bleeding in high-risk patients: a randomised controlled study [J]. Gut，2014，doi:10.1136/gutjnl-2013-306531.

[5] 杨世芹，梁艳. 奥美拉唑联合白眉蝮蛇冻干蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，8: 5.

[6] 王玲. 白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗上消化道出血临床观察[J]. 实用中医药杂志，2014，02: 126.

[7] Wei J M，Zhu M W，Zhang Z T，et al. A multicenter，phase Ⅲ trial of hemocoagulase Agkistrodon: hemostasis，coagulation，and safety in patients undergoing abdominal surgery[J]. Chin Med J (Engl)，2010，123(5): 589.

[8] Wan S Y，Hu Y C，Zhan Y Q，et al. Hemocoagulase atrox reduces vascular modeling in rabbit carotid artery adventitia[J]. Int J Clin Exp Pathol，2013，6(11): 2386.

[9] Aslam S，Francis P G，Rao B H，et al. A double blind study on the efficacy of local application of hemocoagulase solution in wound healing[J]. J Contemp Dent Pract，2013，14(3): 394.

[10] Lodha A，Kamaluddeen M，Akierman A，et al. Role of hemocoagulase in pulmonary hemorrhage in preterm infants: a systematic review[J]. Indian J Pediatr，2011，78(7): 838.

[11] Shi Y，Zhao J，Tang S，et al. Effect of hemocoagulase for prevention of pulmonary hemorrhage in critical newborns on mechanical ventilation: a randomized controlled trial[J]. Indian Pediatr，2008，45(3): 199.

[12] 张志坚. 蛇毒血凝酶治疗急性上消化道出血78例分析[J]. 中国医药指南，2012，20: 128.