慢性心力衰竭患者心电图变化临床分析

黎晓兰

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院 心血管内科，湖北 襄阳，441000)

慢性心力衰竭(CHF)是由各种原因引起心脏供血不能满足机体组织器官代谢需要所引起的各种心脏疾病的共同通路和最终结局，具有治疗困难、预后较差的特点，且伴有一系列神经、内分泌及代谢的变化[1]。因此，早期识别和预防CHF患者已经引起临床广泛重视。心电图(ECG)检查具有简便易行、可重复检查、经济实用、无创的优点，一项最新多国联合研究[2]表明，新发心电图检查的异常与心力衰竭密切相关。本研究旨在探讨慢性心力衰竭患者心电图变化特征。

1 资料与方法

选取2013年5月—2014年5月本院收治的85例慢性心力衰竭患者，包括男50例，女35例，年龄58～83岁，平均(69.1±10.2)岁，均符合2012年欧洲心脏病学会制定的心力衰竭诊断标准[3]。原发病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病50例，高血压性心脏病22例，心肌病13例。根据纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)包括Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级30例，Ⅳ级19例。排除合并先天性心脏病、急性心肌梗死、恶性心律失常、肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。

治疗方法：针对患者原发病和具体病情给予休息、限盐、吸氧及利尿剂、洋地黄、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。

心电图检查及心功能指标：入院后24 h内采用12导联心电图记录仪行心电图检查，走纸速度为25 mm/s，电压10 mm/mV，测量V5导联上最宽QRS时限，并以120 ms为节点，根据临床心电学(第5版)[4]判断心电图特征，并采用美国通用GE Vivid Pro彩色多普勒超声心动仪检查评价患者左心室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)水平，同时抽取空腹静脉血，采用化学发光免疫分析法检测患者血浆脑钠尿肽(BNP)水平。

2 结 果

2.1 不同心功能分级CHF患者心电图情况比较

本组研究中心电图异常主要表现为心房颤动等快速型心律失常，ST段压低、T波低平或倒置，左前分支传导阻滞、高侧壁心电轴左偏，缺血性J波、前间壁胚胎性r波以及QRS波时限增宽等，其中NYHAⅠ～Ⅱ级患者心电图异常发生率为55.56%，明显低于Ⅲ～Ⅳ级患者的81.63%，且NYHAⅠ～Ⅱ级患者QRS时限明显短于Ⅲ～Ⅳ级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同心功能分级CHF患者心电图情况比较[n(%)]

2.2 正常QRS波和宽QRS波患者BNP及超声心动图指标比较

本研究85例患者中有28例出现宽QRS波(32.94%)，其中QRS≥120 ms组患者血浆BNP水平及LVEDD均大于QRS<120 ms组，LVEF低于QRS<120 ms组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 正常QRS波和宽QRS波患者BNP及超声心动图指标比较

3 讨 论

目前CHF的诊断技术主要包括中心静脉压测定、超声心动图检查如射血分数及左心室容积指数测定、心肌灌注成像等，都存在技术要求高、操作复杂、费用昂贵或者有创等不足[5-6]。心电图检查是一种经济简便、快速无创的检查方法，关于心力衰竭方面的心电图指标主要包括心率、P波、PR间期、电轴、ST段等。目前的研究[7]已证实，心电图指标提供的信息与慢性心力衰竭患者的预后有关。本组研究中心电图异常主要表现为心房颤动等快速型心律失常，ST段压低、T波低平或倒置，左前分支传导阻滞、高侧壁心电轴左偏，缺血性J波、前间壁胚胎性r波，QRS波时限增宽等，分析原因可能主要包括CHF患者心肌缺血、缺氧，窦房结及心肌供血减少，心肌发生局部性或弥漫性坏死、纤维化，心室顺应性降低，Ca2+渗漏，最终引起心脏电重构和组织重构[8]。其中NYHAⅠ～Ⅱ级患者心电图异常发生率为55.56%，明显低于Ⅲ～Ⅳ级患者的81.63%，且NYHAⅠ～Ⅱ级患者QRS时限明显短于Ⅲ～Ⅳ级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明心衰程度重的CHF患者具有更高的心电图异常发生率。本研究85例CHF患者中，QRS波时限增宽发生率达32.94%，其中QRS波时代表的是左、右心室除的时间，其时限延长与心室重塑有关。心力衰竭患者因缺血或非缺血原因存在心肌细胞微小结构改变，损伤Na+通道，减慢了动作电位振幅和0相上升速度，并且减慢T管肌纤维物质将肌膜的兴奋传至肌原纤维的速度，干扰了激动从细胞表面至细胞内的传导，减慢甚至阻滞室内传导速率，造成QRS波时限延长[9]。因此，目前认为QRS波时限与心力衰竭具有较好的相关性[10]。国外Krüger等[11]报道，QRS波时限增宽(>106 ms)对左室收缩功能不全诊断的特异性达87%，敏感性为65%。BNP是心房和心室分泌的多肽利钠激素，于上个世纪80年代由Sudoh从动物脑组织内分离得到，由32个氨基酸组成，当心肌因各种原因而受到牵张或室壁的压力增加，心肌内部储存的BNP前体即可释放并转变为无活性的氨基末端以及有活性的BNP，BNP一直以来被公认为是唯一可以通过血液检验来诊断心衰的指标，对评估心衰患者的心功能状态、长期预后等评价具有不可替代的应用价值[12]。本研究以120 ms为QRS波增宽的节点将患者分为2组，其中QRS≥120 ms组患者血浆BNP水平及LVEDD均大于QRS<120 ms组，LVEF低于QRS<120 ms组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明QRS时限可作为评估心衰严重程度的一个指标。

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