通心络胶囊对心脏X综合征患者内皮功能及炎症因子的影响

吕晓蕾，赵志强，冯振勤，冯洁渊，谷惠敏

(江苏省昆山市第一人民医院 心内科，江苏 昆山，215300)

心脏X综合征是指有明显心绞痛症状和休息或运动心电图变化(运动试验阳性)，但冠状动脉造影正常，且大多数患者冠状动脉血流储备异常的一组综合征[1]。常用抗心绞痛药物如硝酸酯、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂已被用于该病的治疗。临床和实验研究表明通心络胶囊(下称通心络)对缓解冠心病心绞痛症状，改善心肌缺血有良好疗效，但少见对心脏X综合征方面的相关报道。现将通心络结合传统药物治疗对心脏X综合征内皮功能及炎症因子的影响报道如下。

1 资料与方法

选择江苏大学临床医学院附属昆山市第一医院心内科2011年9月-2013年9月住院患者38例，均符合心脏X综合征的诊断标准。其中男12例，女26 例，年龄39～62岁，平均(48±8)岁。随机分为通心络治疗组和安慰剂对照组各19 例，2组患者年龄、性别、血压、血糖、血脂等各项指标均无显著差异(P>0.05)。

对照组给予硝酸酯药物及安慰剂治疗；治疗组给予硝酸酯药物及通心络胶囊(石家庄以岭药业生产)4粒，3次/d。疗程3个月。血清TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10及ET、NO水平测定：治疗前后2组均于空腹状态下抽取静脉血6 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，-70 ℃保存。采用双抗体夹心ELISA法测定TNF-α，IL-1β、IL-6及IL-10,硝酸还原酶法测定NO，ELISA法测定ET，均严格按说明书操作。所有试剂盒均有南京建成生物有限公司提供。运动平板试验采用美国产MAX-1型平板运动测试仪和BRUCE方案行平板运动试验。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后血清ET、NO水平比较

2组治疗后血清ET较治疗前有下降，其中治疗组较同组治疗前及对照组有显著差异(P<0.05)，治疗组NO水平较同组治疗前及对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清ET-1、NO 水平比较

2.2 2组患者治疗前后血清TNF-α及IL-1、IL-6、IL-10水平比较

对照组治疗后血清IL-1、IL-6及IL-10较治疗前无显著差异(P>0.05)，治疗组治疗后血清TNF-α、IL-1、及IL-6较治疗前明显降低，较对照组有显著差异(P<0.05)，IL-10较治疗前升高，较对照组有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-1、IL-6及IL-10水平比较

2.3 2组患者治疗前后运动平板负荷试验结果

采用 Bruce分级标准运动方案，治疗组治疗前运动时间为(5.1±4.3) min，出现导联ST段压低>0.1 mV的持续时间为(3.2±1.1) min，治疗后3个月随访运动平板负荷试验，运动时间为(5.7±3.7) min (P>0.05)，出现导联ST段压低>0.1 mV的持续时间为(2.9±0.8) min (P>0.05)。对照组治疗前运动时间为(5.6±3.7) min，出现导联ST段压低>0.1 mV持续时间为(3.1±0.7) min，治疗后3个月运动试验中运动时间为(5.5±2.9) min(P>0.05)，出现导联ST段压低>0.1 mV的持续时间为(3.0±0.9) min (P>0.05)。

3 讨 论

心脏X综合征是指有劳累性心绞痛症状，心电图呈现缺血性ST改变，运动负荷心电图试验结果为阳性，而冠状动脉造影结果正常的一组临床症候群。在中国于1992年首先报道，但近年来随着冠状动脉造影技术的广泛开展以及患者就诊观念的改变，其检出率明显增高。心脏X综合征患者尽管预后良好，但因临床表现为劳力型心纹痛，影响患者的活动耐力，从而严重影响患者的生活质量。而以往的临床研究提示常规药物如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的应用未获得满意的疗效。

心脏X综合征的发病机制仍不十分清楚，目前研究认为，心脏X综合征提示一种多病因、多机制的疾病，冠状动脉微血管障碍是重要的发病机制之一，而各项研究[2-3]发现，血管内皮功能障碍在心脏X综合征患者中发挥了重要作用，提示该类患者往往由于NO的合成和释放较少，并有ET释放的增加趋势，从而损伤血管内皮功能，冠状动脉血流储备能力降低以及动力异常，影响了微动脉循环，引起心肌缺血和心绞痛的发生[4-5]。

通心络胶囊是运用中医络病学理论，在益气活血化癖、祛风解痉通络的治法指导下研制而成的中药复方胶囊，具有益气活血、通络止痛之功效[6-8]。本研究证实通心络具有增加NO的合成和释放，减少ET水平的作用，而前者是血管内皮细胞合成的一种生物活性物质，具有强力的扩血管作用及抑制血小板黏附和聚集的能力，后者则是内皮细胞分泌的缩血管因子，与NO共同维持血管张力，调节血管内皮功能[9-12]。由此可以改善微血管循环功能，而其原理可能是通过提高内皮源性氧化亚氮合成酶基因表达，增强氧化亚氮合酶的活性而升高NO水平。此外，最近的研究[13-15]发现，通心络制剂可以通过多途径改善血管内皮功能。

值得注意的是，本研究发现通心络胶囊可以调节心脏X综合征患者炎症因子的表达，降低心脏X综合征患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平，升高血清IL-10水平。

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