护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

朱海冬

(江苏省连云港市中医院 呼吸科, 江苏 连云港, 222000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，急性加重和并发症会影响患者整体疾病的严重程度[1]。如何有效防治COPD, 减轻患者的症状，减少发作次数，提高COPD患者的生活质量，是目前解决问题的关键。本研究对慢性阻塞性肺疾病患者采用护理干预措施，观察其对肺功能的影响，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者均选自2012年7月—2013年7月本院呼吸科病房，入选对象均符合2011年卫生部医政司制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》中的诊断标准[2], 所有患者均对本研究知情，并自愿同意受试，均能生活自理，无语言沟通障碍及严重心肺功能衰竭等情况，均处于慢性阻塞性肺疾病稳定期。按照随机法纳入试验，其中治疗组33例，全部按要求完成试验，对照组33例，2例患者脱落(因这2例失访)，实际完成试验人数为31例。治疗组中，男18例，女15例，平均年龄(54.91±7.03)岁，平均病程(9.12±5.30)年；对照组中，男17例，女14例，平均年龄(56.55±6.49)岁，平均病程(10.32±5.24)年。2组患者在性别、年龄、病程、病情分布方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组采用慢性阻塞性肺疾病常规护理，治疗组在此基础上进行多渠道的护理干预。

1.2 多渠道护理干预方法

1.2.1 心理护理：由于慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人，社会活动少，经济收入低，而该病病程长，易反复发病，故患者极易出现悲观失望、焦虑抑郁等不良心理障碍，护理人员应详细了解患者对病情的态度，耐心听取患者的诉说，认真与患者及其家属进行沟通和交流，以疏导患者的心理压力，同时讲解该病相关的治疗和护理常识，做好患者与家属间的沟通，消除其悲观情绪，使患者处于最佳的心理状态下接受治疗。

1.2.2 饮食指导：慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多。慢性阻塞性肺疾病继发肺部感染后又将加重营养消耗，进一步降低抵抗力，导致COPD病死率明显上升[3-4]。营养不良对疾病的预后会产生极为不利的影响，伴有营养不良的COPD患者病死率可明显上升[5]。护理人员应为患者建立一个清洁舒适、空气新鲜、室温18～22 ℃、相对湿度50%～60%的就餐环境，根据患者的营养状况及饮食喜好，建议患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以改善全身营养状况，提高机体免疫力，从而有效促进感染的控制。

1.2.3 合理用氧：患有慢性阻塞性肺疾病的患者多有不同程度的膈肌疲劳和低氧血症，肺动脉血管由于较长时间处于痉挛状态，容易诱发肺动脉高压的形成。护理人员为患者讲解长期氧疗的目的及注意事项，使患者认识到吸氧对慢性阻塞性肺疾病患者的必要性。指导患者持续低流量吸氧，氧流量为1～2 L/min, 每天氧疗>15 h，出院后进行家庭氧疗，以缓解膈肌疲劳，减少低氧血症的发生。

1.2.4 有效的排痰训练：慢性阻塞性肺疾病患者由于慢性炎症的发生，时常会有大量的痰液潴留在呼吸道。痰液本身是致病菌的培养基，可导致肺部感染的进一步加重；另外，痰液的增多会阻塞呼吸道，进一步加重患者的呼吸困难，所以消除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节[6]。护理人员指导患者正确排痰以消除积痰尤为重要。嘱患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。对长期卧床、久病体弱、无力咳嗽者，可协助翻身拍背排痰，每2～3 h翻身1次，每天拍背2～3次。嘱患者大量饮水，每日饮水量不应少于1 500 mL，采用雾化吸入疗法湿化气道或使用祛痰剂使痰液易于咳出。

1.2.5 呼吸训练：慢性阻塞性肺疾病患者多呼吸浅促，呼吸效率较差。为提高呼吸效率，护理人员可指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸锻炼：根据患者的病情采取体位，以取半卧位、膝半屈曲为最宜，卧位时，上身肌群放松，做深呼吸，一手置于腹部，一手置于胸部，吸气时腹部内陷，尽力将气呼出，可以在腹部放置1本杂志，吸气时物体上升，证明为腹式呼吸，每次重复8～10次[7]。缩唇呼吸训练：护理人员指导患者取半卧位，经鼻吸气，缩拢口唇如吹口哨状缓慢呼气，使气体均匀逸出，时间为4～6 s，吸气与呼气的时间比例为1∶2[8]。腹式呼吸和缩唇呼吸结合起来练更能有效地提高呼吸效率，每次10～15 min, 3～4次/d。循序渐进的呼吸肌锻炼也可明显提高呼吸肌的肌力和耐力，预防呼吸肌疲劳。通过行走、慢跑、游泳、登梯运动也可实现呼吸肌锻炼[9]。最简单的如吹蜡烛、吹气球等训练也可进一步改善肺功能和增强体力[10]。

1.2.6 健康教育：慢性阻塞性肺病发生的最重要的原因是吸烟，戒烟可明显延缓肺功能的下降，降低慢性阻塞性肺疾病的发病率。因此护理人员应为患者讲解吸烟的危害和戒烟的益处，让患者积极主动地戒烟，并鼓励患者坚持全身锻炼。建立慢性阻塞性肺疾病宣传栏，发放慢性阻塞性肺疾病相关的健康教育宣传资料给患者，定期组织相关的专题讲座等，多途径地向患者及患者家属提供疾病信息。

1.3 评定方法

采取护理干预措施前和采取护理干预措施后6个月分别监测2组肺功能。采用肺功能测量仪测定患者第1秒用力呼气量(FEV1)与预计值的比值(FEV1%Pred)、第1秒用力呼气量占肺活量比率[(FEV1/FVC)%]。

2 结 果

2组患者治疗前FEV1%Pred及FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义(P>0.05), 经治疗后, 2组FEV1%Pred及FEV1/FVC%均较本组治疗前有所提高(P<0.05), 治疗后2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肺功能变化比较±s)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，且气流受限呈进行性进展，呈不完全可逆性。慢性阻塞性肺疾病患者多年龄大，而该病有病程长、病情反复、复杂难治等特点，因此护理人员的护理难度很大[11]。根据患者的个体化差异，临床上在进行抗感染、化痰、平喘等综合治疗的基础上，再同时实施生活基础护理、心理护理、饮食指导、合理氧疗、有效的排痰训练、呼吸锻炼、健康教育等针对性的护理干预，可有效缓解症状，改善患者的肺功能，明显提高患者的生活质量，同时使护理工作得到患者及家属的更多理解和认可，从而更好地卫生事业的发展做出贡献。

[1] 中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 3(12): 115.

[2] 卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志: 电子版, 2012, 23(10): 69.

[3] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会. 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志, 2012, 53(1): 80.

[4] 王晶. 慢性阻塞性肺病的诊治[J].中国临床医生, 2011, 39(8): 3.

[5] 张德梅, 韩素霞, 张树杰.慢阻肺患者气道排痰的护理[J].中国现代药物应用, 2011, 2(7): 212.

[6] 步亚娇. 老年肺心病患者的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 16(8): 1171.

[7] 汤秋萍. 慢性阻塞性肺疾病的护理措施[J].中外健康文摘, 2011, 8(6): 351.

[8] 刘春光. COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理体会[J].中国医药指南, 2011, 8(6): 304.

[9] 侯开花, 姜鲜娥. 慢性阻塞性肺疾病护理体会[J].临床合理用药, 2014, 7(5): 131.

[10] 赵琳琳. 慢性阻塞性肺疾病临床护理方法[J]. 实用心脑肺血管杂志, 2014, 22(2): 133.

[11] 黄小燕. 中老年慢性阻塞性肺疾病的护理分析[J]. 中国当代医药, 2013, 20(7): 123.