无缝隙护理在提高鼻窦炎手术围术期护理质量中的应用

陈 莉

(四川省彭州市人民医院 手术室, 四川 成都, 611930)

鼻窦炎是耳鼻喉科中的常见病和多发病，其临床表现较为突出，对患者的正常工作与生活造成了一定的影响。手术是治疗鼻窦炎的有效方法，随着微创医学的发展，鼻内镜以其组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低的优点在治疗鼻窦炎中发挥着重要的作用[1]。要达到手术治疗效果，除了要依靠医生的手术能力、检验和技巧以外，护士的围术期护理质量也同样重要。无缝隙护理是优质护理的重要组成部分，是指患者从入院到出院康复形成一个一体化的过程，让患者在治疗和康复的整个过程都体会到更加细致和完整的护理服务，可有效保证护理质量[2]。为探讨无缝隙护理在鼻窦炎围术期中的应用效果，现将其与常规护理的实施效果予以比较并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例本院2013年8月—2014年2月收治的鼻窦炎鼻内镜患者，纳入标准: ① 所有患者均履行知情同意手续，经医院伦理委员会同意; ② 均为慢性鼻窦炎患者，均符合相关的诊断标准; ③ 均为Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者; ④ 术前均行鼻窦CT扫描检查，明确病变性质和程度; ⑤ 临床表现为鼻塞、黏脓涕、记忆力减退、头昏头痛、嗅觉减退或障碍等症状; ⑥ 无严重的基础疾病或手术禁忌证; ⑦ 术前、术后意识清醒，能配合护理，并完成量表调查。排除标准: ① 妊娠期及哺乳期妇女; ② 变应性鼻炎; ③ 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者; ④ 恶性肿瘤; ⑤ 有精神病史、神经系统疾病者。将该组患者采用抛硬币的方法分为观察组和对照组各30例。观察组中，男16例，女14例；年龄13～55岁，平均(36.5±14.3)岁；病程为6～23个月，平均(15.2±7.8)个月；双侧病变者24例、单侧病变者6例；Ⅱ型2期6例，3期21例，Ⅲ型3例；文化程度：初中12例，高中10例，本科及以上8例。对照组中，男17例，女13例；年龄14～57岁，平均(37.2±15.4)岁；病程为6～25个月，平均(14.8±8.3)月；双侧病变者25例、单侧病变者5例；Ⅱ型2期5例，3期20例，Ⅲ型5例；文化程度：初中13例，高中11例，本科及以上6例。2组一般资料经SPSS软件统计具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组均由同一组医师根据Messerklinger术式，视病变程度切除钩突，以尽量保留中鼻甲为原则，在鼻内镜下进行手术治疗。对照组采用常规护理，包括术前术后宣教、术后并发症预防、冰敷护理、给予止痛药等[3]，观察组实施责任护士包干制的无缝隙护理服务。

1.3 无缝隙护理服务

1.3.1 成立责任制无缝隙医护联合小组：将全科医护人员按照职称、专科知识、专业技能、工作年限、工作能力并结合护士的性格特征，划分为3个责任制无缝隙医护合作小组。每组有5名护士和1名医生，每组设置责任组长1名(第一负责人)，组长要求经验丰富、业务水平高，能够对本组的护士进行指导和监督，高级责任护士1名(第二负责人)，责任护士3名(第三负责人)，进行老、中、青搭配[4]。小组医生、护士共同分管同一组患者，根据病情及护士能力，每名护士分管1～3例患者，组长和高级责任护士对本组患者的护理质量进行质控，使患者在住院期间得到医护一体化的小组管床责任制护理。小组成员的照片及信息主动公示，便于患者家属及时反馈对护理工作的建议和意见，并在家属探视时间主动跟家属沟通所分管患者的病情[5]。

1.3.2 无缝隙排班：实施弹性排班，严格实行8 h在岗、24 h负责制。护士提前1周反映班次需求，护士长提前1周将班次排好。增设“9-5”、“10-6”、“11-7”，在患者最需要护士的时间段增加护理人员，如连班、节假日。根据护士的工作能力、年限合理安排班次，达到既能保证护理工作的连续性、安全性，又能使护理人员得到充分的休息。

1.3.3 无缝隙的专科护理：①术前护理：患者入院后，医护责任制无缝隙小组开始实施护理。责任护士向患者介绍住院的环境、科室、主任、护士长、主管护师、责任护士、同病房的病友等，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。手术医师重点向患者介绍鼻内镜的手术过程、配合事项以及注意事项，告知患者该手术方式具有定位准确、损伤少、痛苦少、疗效好的优点[6]，消除其恐惧感，使其处于接受治疗的最佳状态。介绍手术成功病例，或请治疗效果较好的患者进行经验介绍，增强患者的治疗信心。告知患者术后需行鼻腔填塞，让患者有心理准备。为适应术后鼻腔填塞，术前责任护士对患者进行张口行为训练[7]。②术后护理：术后主动关心、安慰、加强巡视，鼓励患者表达手术创伤带给自己的感受，及时发现患者的心理问题并给予相应的疏导。告知患者术后疼痛是正常现象，利用听音乐、谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力。责任护士讲解术后半卧位的重要性和术后注意事项。术后24 h鼻额部给予冷敷，抬高床头30～50°，缓冲气流对鼻腔的刺激，减少出血，利于引流和呼吸，减轻鼻部和眼眶部水肿[8]。嘱患者多次少量饮水，为防止术后口干，嘴唇涂润唇膏或液状蜡油，睡前用液状石蜡棉签涂擦口唇部。薄荷油滴剂每日5次滴鼻以防止鼻腔干燥[9]。嘱患者不要将口内分泌物咽下，要吐在容器上，保持口腔清洁，给予高蛋白质、高维生素、易消化的半流质饮食。教会患者正确使用鼻腔冲洗液冲洗鼻腔的方法，取出鼻腔填塞物的时间改为患者餐后(术后24～48 h)，以减少晕厥。出院前重点登记患者的联系方式，重点强调按时复诊的重要性，复诊时间前可通过微信、短信或电话的方式提醒患者。组长和高级责任护士查房时对患者护理质量的情况进行评估和评价，重点加强薄弱环节的护理。

1.4 效应指标

① 疼痛程度[6]: 采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，共评分0～10分, 0分为无痛，10分为剧痛。1～3分为轻度疼痛，可以忍受，不影响正常睡眠; 4～7分为中度疼痛，能忍受，也不会对睡眠造成影响；8～10分为重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱或被动体位，对患者睡眠造成很大影响，通常无法正常睡眠或极易从睡眠中痛醒，要求服用止痛药; ② 并发症：鼻窦炎术后常见的并发症有出血、眼部并发症、鼻腔黏连、窒息等; ③ 住院时间; ④ 护理满意度：采用自制的护理满意度调查问卷，内容包括治疗性护理、礼仪服务、治疗环境、心理疏导和健康教育5个方面，每个方面评分0～10分，满分为50分; ⑤ 生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行调查，共包括物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能4个维度，得分越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术后康复及护理满意度比较

观察组的术后疼痛程度轻于对照组、并发症少于对照组、住院时间短于对照组、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后康复及护理满意度比较±s)[n(%)]

2.2 2组患者住院期间的生活质量比较

观察组在躯体功能、社会功能、心理功能等生活质量方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者生活质量比较±s)

3 讨 论

鼻窦炎常伴鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，形成鼻息肉，临床表现为鼻塞、黏脓涕、头昏头痛、记忆力和嗅觉减退等症状，严重危害患者的生活质量。鼻内窥镜手术是20世纪70年代发展起来的先进的鼻外科手术，近年来已广泛应用于临床。与传统手术相比，鼻内窥镜治疗可在直视下进行手术操作，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，术野清晰，可以清楚观察鼻窦自然开口周围的小息肉，彻底清除息肉，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。但鼻内镜手术患者的预后与众多因素有关，手术只是患者疾病康复过程中的一环，围术期治疗护理具有同等重要的地位。如何提高鼻窦炎患者围术期中的护理质量、确保治疗效果、减少并发症，一直都来都是护理工作者不懈追求的目标。

1989年美国佛罗里达州湖地医疗中心推行无缝隙护理模式，其以患者最终的需求和满意度为标向，本质是找出服务中存在的所有缝隙，进行全面管理，针对其根源进行改革，让患者在治疗和康复的过程中体验到更加完整和细致的优质护理服务[10]。此后无缝隙护理在国外医疗结构中不断得到使用，取得了不错的治疗效果。无缝隙护理是现代护理管理的新突破，有效保证了护理的连续性和完整性，其以科学的管理为准绳，体现以人为本的人性化、个性化护理观念，通过对职能的优化、机制的创新和业务流程的重组，将护理过程中的漏洞显示出来，并不断消除缝隙，使患者的整个治疗、康复过程更完整、更仔细，实现了护理质量的持续改进[11]。龚锦等[12]在手术室护理中实施无缝隙护理模式，结果发现该护理模式显著提高了手术室护理质量以及患者、医师的护理满意度。邓婕[13]对72例全麻腹腔镜手术患者实施无缝隙护理服务的结果表明，无缝隙护理服务能够减轻全麻手术患者的不良情绪和疼痛程度，提高心理应对能力，稳定患者生命体征，减少术后并发症。

本研究对30例鼻窦炎手术患者实施无缝隙护理的结果表明，观察组的术后疼痛、并发症、住院时间少，生活质量、护理满意度高，均优于对照组(P<0.05)。分析原因，一方面与无缝隙实施中制定了各级人员的职责和工作标准，按护士能力、患者病情、护理工作量实行以患者为中心的人员组织结构和护理分工制度，让医护参与到患者的治疗和护理中去，明确岗位职能有关；另一方面与对护士实施人性化管理、对患者实施了无缝隙的有侧重性的专科护理，使患者获得连续性优质服务有关。综上所述，无缝隙护理在患者入院到出院的过程中提供连续的优质护理服务，符合“以患者为中心，让患者受益”的护理本质，显著提高了鼻窦炎患者的护理质量，减少了术后并发症，促进了患者早日康复，改善了患者的生活质量。

[1] 李竹君. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(2): 335.

[2] 杨东香, 王声飞. 临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围术期护理中的应用[J]. 中国临床护理, 2010, 2(5): 412.

[3] 陈锐, 梅静, 袁春风, 等. 开展“优质护理服务示范工程”的做法与效果[J]. 护理管理杂志, 2010, 10(11): 835.

[4] 党玉连, 李秀婷, 胡家墙, 等. 手术室三级无缝隙质量管理的落实及效果分析[J].护士进修杂志, 2011, 26(18): 1719.

[5] 陈佳. 开展无缝隙护理对提高护理工作满意度的影响[J].中国医药导报, 2012, 9(4): 134.

[6] 吴春华, 崔金娥, 靳文娟. 鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J].中华现代护理杂志, 2013, 19(5): 517.

[7] 石莹, 范昕. 综合干预对鼻窦内窥镜手术患者生存质量的影响[J].陕西医学杂志, 2013, 42(9): 1269.

[8] 钟玲, 杨春梅. 心理干预及健康指导对鼻窦炎患者术后生活质量及焦虑程度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(5): 1084.

[9] 焦海燕, 周瑞芳. 健康教育及行为管理对鼻窦炎术后患者复诊情况的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(17): 118.

[10] 龚锦, 岑刚, 普鹰, 等. 无缝隙护理策略对手术室护理质量的影响[J].上海护理, 2013, 13(3): 70.

[11] 何荣华, 范荣兰, 李亚玲, 等.“无缝隙”护理质量管理在优质护理服务中的应用[J].湖北医药学院学报, 2011, 30(3): 334.

[12] 龚锦, 岑刚, 普鹰, 等.无缝隙护理策略对手术室护理质量的影响[J].上海护理, 2013, 13(3): 70.

[13] 郑婕. 无缝隙护理服务对全麻腹腔手术围术期患者心理状况的影响[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(11): 1866.