正念训练强化娱乐疗法对养老院老年人生活质量的干预效果

张丽萍，王 静，郭 霞，郝正玮，赵雅宁*，舒 畅(.河北省唐山市第三医院血液净化科，河北 唐山 06000；.开滦总医院神经外科，河北 唐山 06000；.河北联合大学护理与康复学院社区护理教研室,河北 唐山 06000)

·临床研究·

正念训练强化娱乐疗法对养老院老年人生活质量的干预效果

张丽萍1，王 静2，郭 霞3，郝正玮3，赵雅宁3*，舒 畅2
(1.河北省唐山市第三医院血液净化科，河北 唐山 063000；2.开滦总医院神经外科，河北 唐山 063000；3.河北联合大学护理与康复学院社区护理教研室,河北 唐山 063000)

心理疗法；生活质量；老年人

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.038

正念训练是1980年由美国Kabat-Zinn引进心理治疗领域的[1]。目前已发展为多种基于正念训练的心理疗法，对慢性疼痛患者、长期修习正念者、焦虑障碍患者、监狱犯人、暴食症患者、抑郁症患者、失眠症患者等特殊群体进行了大量的实证研究，取得了有力的支持证据[2-3]。随着我国老年化进程的加快，养老对社会的需求正逐步增加[4]。养老院和老年公寓逐渐成为一种养老模式，生活在养老院中老人的身心健康问题以及如何提高养老院生活质量已成为全社会关注的话题。本研究将正念训练引入养老院老年人日常娱乐活动中，观察其对老年人负性情绪及生命质量的影响，旨在为养老院老年人生活方式的干预提供一定的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年9月—2013年3月河北省唐山市某养老院收住的老人85例，年龄60～80岁。选择标准为能配合完成测试和干预，长期在养老院生活，无严重的认知障碍和精神问题。随机分为试验组42例和对照组43例。试验组男性19例，女性23例，平均年龄(70.0±5.5)岁；对照组男性20例，女性23例，平均年龄(69.8±5.2)岁。2组性别、年龄、慢性病史、婚姻状态、受教育程度和月收入差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：给予常规健康教育，并根据实际情况给予娱乐干预(包括下棋、手指操、听音乐、表演节目等)，每周3次，每次40～60min。

1.2.2 试验组：试验组干预分为3个阶段。第1阶段(建立干预关系)。第1周，训练者了解老年人的兴趣爱好，与老年人建立良好的关系，向老年人渗透正念训练宗旨、内容、要点、注意事项，使其更好地接受干预。第2阶段(实施干预)。第2周，进行正念饮食训练之一“吃葡萄干练习”，让老年人体会到有意识的饮食带来的益处；躯体扫描技术，跟随带领者的指导语从头到脚地感知身体各部位当下的感受；第3周，正念呼吸训练，使老年人将注意力集中在呼吸的感觉上，专注于呼吸或者呼吸所带动的腹部起伏；第4周，正念运动练习，指导老年人在运动过程中专注于当下运动，帮助其培养集中的、平静的、灵活的注意力和觉知；第5周，正念放松训练，进行半微笑练习，使老年人保持良好情绪，采用渐进性肌肉松弛法，指导老年人将注意力放在肌肉松紧的感觉上，增加肌肉松紧的感觉敏感度，学会放松；第6周，正念五官训练，从视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉5个方面，指导老年人带着不分析、不批判、不反应的态度觉知身边的事物，更少地受外界影响，更加接受所处的生活环境；第7～11周，带领老年人将前5周的正念练习做一次循环训练，对练习中出现的想法、感受、情绪、冲动、思维等，观察并体验其产生和消失的过程，对其不批判、不反应，客观评价。第3阶段(巩固训练)。第12周,复习正念训练的基本方法，巩固练习成果，鼓励其将正念训练继续进行下去，作为一种生活哲学，获得持续的身心健康。训练共24次，60min/次，2次/周，历时12周。采取练习和分享结合的方式。家庭作业是练习本周学习的训练，要求成员每次在发的作业纸上填写练习体验、感受，以便及时地了解成员的进展，并在下次训练时分享和探讨。

1.3 评价方法

1.3.1 正念水平评测：应用正念注意觉知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)，对基于“当前的注意和觉知”概念的正念水平进行测量[5]。MAAS是单维度结构，包括15个题目，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。各项目评分均为1～6分。高分数反映了个体在日常生活中较高水平的对当下直觉和注意的特质。

1.3.2 情绪状态水平评测：老年人抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，包括30个条目，0～10分可视为正常范围，11～20分显示轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。心境状态量表(profile of mood states，POMS)是神经行为测试组合中用以反映被试者情感状态特征的问卷，共包含65个题目，分为6个分量表，可依据评分计算出患者紧张-焦虑、忧郁-沮丧、愤怒-敌意、疲惫-惰性、困惑-迷惑、活力-好动心境失调状态，其中前5个分量表为消极心境，后一个为积极心境。

1.3.3 生命质量评测：用生命质量简表SF-36[6]对老年人生命质量进行调查。SF-36分为3个部分。①36个条目；②8个维度；③2个总测量。8个健康维度分别是生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。计分方法按公式将原始分转换成标准分，标准分值=[(实际得分-该方面的可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)]×100。

2 结 果

2.1 生活质量评分比较：干预前，2组老年人的生活质量各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组老年人的生活质量各维度评分均有不同程度提高，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组老年人干预后生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 心理状态及正念水平评分比较：干预前，2组老年人的POMS、正念水平及GDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组老年人POMS的紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性评分及GDS评分均低于对照组，而POMS的活动-好动评分和正念水平评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组治疗前后生活质量各维度评分比较 分)

*P<0.05与干预前比较(配对t检验)

表2 2组治疗前后心理状态及正念水平评分比较 分)

*P<0.05与干预前比较(配对t检验)

3 讨 论

本研究显示正念训练强化娱乐疗法有助于养老院老年人生活质量的提高。生活质量是患者的主观评价，是患者对目前生活状况包括身体状况、机能状况以及所处的环境的满意度评估，是指人们在生活舒适、便利程度以及精神上所得到的享受和乐趣[7]。正念理论认为当个体以正念方式评价一个特定事件的威胁、伤害或损耗程度超出其能力范围时，会关注意识的动态过程,而不是意识的内容,并会扩展注意并加强认知的灵活性，使个体对压力事件进行积极的认知重评,重新定义或构建压力事件,并最终引发能缓解压力、产生对目前状态的认可感等。因此，当老年人正念水平提高后，可接受从家庭至养老院养老这一生活模式的改变，接受环境、生活方式、习惯及情感交流等方面的转变，并逐渐增强了对养老院养老社会认知水平，从而使患者生命质量得以提高。正念训练能减少疾病如背痛、颈痛、偏头痛、癌症、心脏病等引起的压力、焦虑及睡眠失调等问题，可有效提升患者整体的生活质量[1-2，8]。

情绪是个体对外界刺激主观的有意识的体验和感受，以及由此产生的行动倾向。文献[9]报道，养老院老年人抑郁发生率较高，可达到45%以上。目前国内养老机构所提供的服务多集中在满足老年人基本的物质生活需要，如何根据老年人身心特点，在老年照护中关注老年人的心理问题，并给予相应的干预措施以完善养老机构服务质量，应得到充分重视。本研究对2组老年人均给予娱乐疗法以丰富其精神生活、拓展交际，增进情感交流，使老年人的情绪得到一定的调节；试验组老年人心境状态评测中紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性等分值明显降低，活力-好动分数显著提高，同时GDS总评分显著下降。说明正念训练可强化娱乐疗法的干预效果。正念训练可以被视为一系列与自我调节相关的心理过程，在此过程中，帮助训练者在出现不良情绪时停止行动模式，取而代之以思维的存在模式，并加工产生正性的情绪，增加个体的积极情感体验，改善个体对消极事件的应激反应方式，形成良好的自我行为调节方式[10]。正念训练的老年人对日常生活中的不良负性事件(如子女近期的沟通、探望不及时)刺激的自我觉察或认识越来越清晰,并能逐渐利用这种自我觉察或自我的认识来成功应对压力事件，形成了较好的自我行为调节方式，从而保持了良好的情绪状态。

本研究不足的是参与者人数少，在未来的研究中，需要采用大样本的随机对照研究来进一步探讨正念联合娱乐疗法的应用与效果。

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[3] ZAUTRA AJ,DAVIS MC,REICH JW,et al.Comparison of cognitive behavioral and mindfulness meditation interventions on adaptation to rheumatoid arthritis for patients with and without history of recurrent depression[J].J Consult Clin Psychol,2008,76(3):408-421.

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[5] CEBOLLA A,LUCIANO J V,DEMARZO MP,et al.Psychometric properties of the Spanish version of the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) in patients with fibromyalgia[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11:6.

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[7] 张姣姣,曹梅娟.老年人生活质量评价指标的研究现状与思考[J].护理学杂志,2010,25(18):92-94.

[8] ZAUTRA AJ,DAVIS MC,REICH JW,et al.Comparison of cognitive behavioral and mindfulness meditation interventions on adaptation to rheumatoid arthritis for patients with and without history of recurrent depression[J].J Consult Clin Psychol,2008,76(3):408-421.

[9] 高婧,冯辉,袁群,等.怀旧团体心理干预对社区老年人抑郁症状和生活满意度的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(3):386-388.

[10] 唐海波,罗黄金,张现利.正念训练干预冗思的作用机制探析[J].中国临床心理学杂志,2012,20(6):898-900.

(本文编辑：许卓文)

2014-04-02；

2014-06-10

张丽萍(1978-)，女，河北唐山人，河北省唐山市第三医院主管护师，从事老年病学护理研究。

*通讯作者。E-mail:zyning789@126.com。

R339.34；R395.5

B

1007-3205(2014)07-0843-04