湿性愈合疗法应用于乳腺癌术后皮瓣坏死的效果观察

李素芳，鲍彦乔(河北省藁城市人民医院肝胆外科，河北 藁城 052160)

·临床护理研究·

湿性愈合疗法应用于乳腺癌术后皮瓣坏死的效果观察

李素芳，鲍彦乔
(河北省藁城市人民医院肝胆外科，河北 藁城 052160)

乳腺肿瘤；外科皮瓣；坏死

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.005

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第一位[1]。乳腺癌目前最主要的治疗方式仍然是根治术和改良根治术。手术中，往往由于创面大，手术范围广，切口张力过大，电刀使用不当等原因，造成术后皮瓣坏死，并成为常见的早期并发症之一。尽管手术方式的改良使皮瓣坏死的发生率明显降低，但皮瓣坏死的处理一直是临床上一个棘手问题。皮瓣坏死导致切口延期愈合，进而影响了进一步的综合治疗。目前乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法有多种，我院采用新型敷料即湿性愈合方法取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2013年2月我院收治的乳腺癌术后皮瓣坏死患者152例，均为女性，入选患者均接受手术治疗，术前未进行任何治疗，临床病理资料齐全。 皮瓣坏死面积3.0cm×1.0cm～6.0cm×5.0cm。皮瓣坏死判定标准为皮瓣明显变黑，切割时不流新鲜血液。随机分为观察组80例，年龄32～60岁，平均(41.65±10.46)岁， 平均创面面积(3.26±1.76)cm2；对照组72例，年龄33～58岁，平均(43.3±9.58)岁，平均创面面积(3.72±1.48)cm2。2组年龄、创面面积差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：严格执行外科无菌操作技术。观察组术后发现皮瓣坏死即采用湿性愈合疗法治疗，具体操作方法为用0.9%生理盐水清洗创面及创面周围2～3cm正常皮肤，若创面覆盖黑色硬痂，周围组织红肿，则用刀片在黑痂表面划出网状浅划痕，涂抹水凝胶；如创面出现黄色腐肉则直接涂抹水凝胶，外层二级敷料透明薄膜覆盖；若创面已有感染迹象，可使用银离子作用于创面，控制感染，去腐生肌。当肉芽组织新鲜，上皮爬行期时，根据情况使用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。换药间隔时间，根据渗液量一般开始时1～2d更换1次，以后换药间隔渐延长至3～5d或7d，疗程30d。对照组坏死创面采用0.1%雷佛奴尔液纱布或1%碘伏液纱布，换药过程中及时切除皮瓣坏死程度较深的组织，每日换药1次，创面新鲜后，使用凡士林纱条敷于创面上，隔日换药1次，疗程30d。

1.3 疗效判断标准：痊愈，切口被肉芽组织填充，切口的上皮细胞向中间移动，明显呈进行性覆盖；显效，切口被肉芽组织充填，切口的上皮细胞向中间移动，切口直径较前缩小1/2以上，但尚未覆盖；无效，创面缩小不足25%，临床症状无明显改善[2]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较：治疗组临床疗效明显优于对照组(Uc=3.648，P<0.01)，见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 2组切口愈合时间比较：观察组切口愈合时间(38.07±8.71)d,对照组切口愈合时间(48.26±110.24)d,观察组切口愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=6.627，P<0.01)。

3 讨 论

乳腺癌术后皮瓣坏死是常见的并发症，皮瓣坏死原因是多方面的，主要是手术切除范围及缝合皮瓣张力过大，游离皮瓣时，皮肤下方的动、静脉血管被切断，皮瓣的血液循环差，影响了皮瓣成活[3]。术后皮下积气、积液，引流不畅，使皮瓣处于游离状态，不能与胸廓建立血运关系，造成皮瓣供血不足是术后皮瓣坏死的根本原因。合理选择手术切口，选择适当厚度的皮瓣，术中慎用电刀，无张力缝合，保护皮瓣血运，术后持续中心负压吸引，适当加压包扎等是防治皮瓣坏死的关键措施。

失去一侧乳房及疾病的影响已经给患者带来心理上的负担，由于切口愈合延迟还影响了后续治疗。患者因切口的延迟不愈表现为忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至放弃治疗。使用新型敷料换药，缩短了患者切口愈合的时间，并减轻了患者换药时的疼痛，使患者对预后生活充满信心。创面的湿性环境可减少组织坏死，加快新生上皮的形成[4]。换药中使用的清创胶主要依靠切口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织，从而减少机械清创引起的创面出血和患者的疼痛。由于湿润创面的自溶作用，可简化清创术，使切口愈合加速。

银离子泡沫敷料抗感染的主要成分是磷酸氢钠银。银离子在有液体或切口渗出时以水激活方式释放，可持续7d左右。主要用于控制乳腺癌术后切口感染的发展[5]，溃疡糊的主要作用是促进肉芽组织快速增生而填平创面，有利上皮爬行和切口愈合。无粘贴泡沫敷料移除时不粘连创面，不会造成撕脱性损伤，并有效地保护了新生组织。

湿性愈合疗法的主要优势在于其微创、无痛的治疗及护理理念，有循证依据且效果十分显著，已在医疗界得到广泛的肯定和推广。临床证实，湿性愈合疗法在敷料与创面之间形成一个理想的湿润环境，能有效地控制水分蒸发，并可隔绝外界细菌的侵入，减少切口感染；除此之外，敷料与创面之间无粘连，在取出敷料时可避免损伤新生的肉芽组织，减轻患者疼痛之苦，使创面不再经过结痂过程而实现自然愈合。

大量医学文献报道[6]及本研究结果均证明了采用湿性愈合疗法在慢性切口的处理上，疗效明显优于传统方法。

[1] 于晶晶.双侧原发性乳腺癌13例临床分析[J].河北医科大学学报,2012,33(5):520-521.

[2] 古风，蒋济钢.湿润烧伤膏治疗乳腺癌术后皮瓣坏死临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2010,22(6):464-465.

[3] 王克壮.乳腺癌改良根治术后3种引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的疗效观察[J].河北医科大学学报,2011,32(12):1443-1444.

[4] 杜春海，付娜，李广义.乳腺Paget′s病1例报告并文献复习[J].河北医科大学学报,2012,33(9):1099-1100.

[5] 陈艳.双管型喉罩通气对乳腺癌根治术中患者血流动力学与应激水平的影响[J].河北医科大学学报,2012,33(6):730-732.

[6] 张惠芹，张美芬，郭素萍，等.湿性愈合原理在手术切口二期愈合护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42(8)：693-694.

(本文编辑：许卓文)

2013-11-05；

2014-05-14

李素芳(1975-)，女，河北藁城人，河北省藁城市人民医院主管护师，从事临床护理研究。

R737.9

B

1007-3205(2014)07-0760-02