后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察

姜晓玲，李季英，朱志国，王宏昌，王晓静(河北省唐山市丰润区人民医院肿瘤外科,河北 唐山 064000)

·论著·

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察

姜晓玲，李季英，朱志国，王宏昌，王晓静
(河北省唐山市丰润区人民医院肿瘤外科,河北 唐山 064000)

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法选择后腹腔镜肾部分切除术肾肿瘤患者45例作为观察组，选择同期进行开放性肾部分切除术肾肿瘤患者45例作为对照组，比较2组手术时间、患肾热缺血时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后血清肌酐升高幅度及术后并发症、住院总时间等。结果观察组患肾热缺血时间多于对照组(P<0.05)，术中平均出血量、术后止痛药物使用量、肠道功能恢复时间、术后并发症、住院总时间少于或低于对照组(P<0.05)，2组的手术时间及术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论2组疗效相当，但后腹腔镜肾部分切除术其具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗肾肿瘤较理想的手术方法，值得进一步推广。

肾肿瘤；腹腔镜；肾切除术

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.032

肾脏肿瘤是泌尿系统的常见肿瘤，以往由于检验方法的限制，肾脏的无症状小肿瘤的检出率比较低。近年来，随着人们对健康体检的重视，以及影像学检查手段的不断发展，临床上肾脏的无症状小肿瘤的检出率越来越高[1-2]。应用保留肾单位肾脏部分切除术治疗T1α期肾癌与根治性肾切除术的疗效相近，并且能有效保护肾功能，因此为治疗T1α期肾癌和<4cm肾良性肿瘤[3-4]的首选方法。我们应用后腹腔镜肾部分切除术与同期实施开放性肾部分切除术治疗肾肿瘤进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年5月—2013年5月我院收治的肾肿瘤患者90例，均符合肾肿瘤的诊断标准[5]。90例患者均行影像学检查确诊,直径均<4cm。其中左侧51例，右侧39例。随机分为经后腹腔镜肾部分切除术肾肿瘤患者45例(观察组)，男性26例，女性19例，年龄35～78岁，平均(54.0±19.2)岁；行开放性肾部分切除术肾肿瘤患者45例(对照组)，男性25例，女性10例，年龄34～76岁，平均(53.0±18.2)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：观察组患者取健侧卧位，给予气管内插管全身麻醉。在腋中线髂嵴上方做一长3.0cm左右的切口，切开皮肤及皮下组织，将肌层及腰背筋膜用长血管钳钝性分离，用示指伸入腹膜后间隙作钝性分离，将腹膜向腹侧推开。应用常规法建立腹膜后间隙，分别置入5mm和12mm的Trocar，用超声刀清理腹膜后脂肪，通过腹腔镜辨清人工后腹腔间隙解剖标志。纵形切开肾周筋膜和肾脂肪囊，用钝性和锐性结合沿肾实质表面分离肾脂肪囊与肾包膜之间的疏松间隙，用超声刀锐性切割所有粘连处，充分显露出肿瘤和周围肾实质部分。沿腰大肌表面锐性分离患肾背侧肾门脂肪组织，沿着肾动脉搏动处打开血管鞘，直角钳充分游离暴露肾动脉，应用Bulldog血管夹阻断肾动脉并开始计时。若术前考虑为良性肿瘤，则紧贴瘤体包膜进行剥离直至将其完整切除。若术前疑为恶性肿瘤，于距瘤体边缘约1cm用超声刀完整切除肿瘤。电凝止血肾脏创面，并用止血纱布填压，肾实质缺损处用2-0可吸收线“8”字形缝合，如缺损较多时，可使用Hem-o-lok行减张缝合。如破坏集合系统，则用4-0可吸收缝线“8”字缝合集合系统1～2针。移去Bulldog血管夹，恢复肾脏血供并记录时间。降低气腹压力至3～5mmHg。检查并确认肾脏创面及术野无活动性出血后将切除的肿瘤标本用标本袋取出，腹腔后留置引流管1根，缝合关闭切口。对照组均采用经腹膜外途径在患侧腰部第12肋下斜切口处逐层切开皮肤、皮下组织、肌层、腰背筋膜，其余步骤参照观察组。

2 结 果

观察组患肾热缺血时间多于对照组(P<0.05)，术中平均出血量、术后止痛药物使用量、肠道功能恢复时间、术后并发症、住院总时间低于对照组(P<0.05)，2组手术时间及术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别手术时间(min)患肾热缺血时间(min)术中出血量(mL)术后止痛药物使用量(mg)肠道功能恢复时间(h)术后血清肌酐(μmol/L)术后并发症(例，%)住院总时间(d)观察组140±2934±8101±1570±199．25±1．336．5±9．41(2．22)7±3对照组135±2218±5282±26150±2948．5±6．332．5±11．23(6．67)12±3t/χ20．562．972．482．252．510．232．572．13P>0．05<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

3 讨 论

随着健康查体的普及，肾肿瘤的早期检出率越来越高，保留肾单位的手术数量逐年增加。随着腹腔镜技术的提高，后腹腔镜肾部分切除术因有安全、创伤小、恢复快、效果好的优势，已逐渐替代开腹肾部分切除术，成为治疗早期肾肿瘤的主要方式。研究[6-9]显示，后腹腔镜肾部分切除术与根治性肾切除术治疗小肾癌方面疗效相近，直径<4cm的肾癌患者行保留单位手术与根治性肾切除术的术后生存率、局部复发率、远处转移率比较差异均无统计学意义，且实施保留肾单位的术式发生肾衰竭的风险低于根治性肾切除术。表明肾部分切除术更适应小肾癌的治疗。

我们应用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤，并与开放性肾部分切除术比较，术中平均出血量、术后止痛药物使用量、肠道功能平均恢复时间、术后住院时间、术后并发症情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤效果优于开放性肾部分切除术。后腹腔镜肾部分切除术切口小，减少切口感染的机会，也增加了操作的针对性和准确性，故后腹腔镜肾部分切除术创伤小、术中出量少、术后疼痛轻。由于后腹腔镜肾部分除术对腹腔脏器干扰轻，术后胃肠功能恢复快，患者能早期恢复进食，住院时间也明显缩短。与邢增术等[3]报道相似。本研究结果显示，2组手术时间和术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患肾热缺血时间明显长于对照组(P<0.05)。有研究[10]显示，肾脏可以耐受最长时间为30min，肾功能可以全部恢复，更长时间会造成肾功能不可逆的损害。也有研究[11]显示，将118例行后腹腔镜肾部分切除患者分为无肾蒂阻断组、热缺血<30min组、热缺血>30min组，并以术后6个月血清肌酐作为评价肾功能的标准，得出热缺血时间<55min者不会显著影响肾功能。本研究患肾热缺血时间均未超过55min，因此对肾功能影响不大[12-13]。

综上所述，后腹腔镜肾部分切除术治疗效果较开放性肾部分切除效果好，具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗肾肿瘤较理想的手术方法，值得临床推广。

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(本文编辑：刘斯静)

2014-05-26；

2014-06-12

姜晓玲(1963-)，女，河北唐山人，河北省唐山市丰润区人民医院副主任护师，从事肿瘤疾病护理研究。

R737.11

B

1007-3205(2014)08-0830-03