监测BNP指标对心力衰竭患者及时使用蚓激酶的临床意义

董智骤，赵海军，赵 辛，李卓欢，武珊珊，刘 婵(.河北省怀安县医院内科，河北 怀安 07650；.河北省石家庄市第四医院乳腺外科,河北 石家庄 0500)

·论著·

监测BNP指标对心力衰竭患者及时使用蚓激酶的临床意义

董智骤1，赵海军2*，赵 辛2，李卓欢2，武珊珊2，刘 婵2
(1.河北省怀安县医院内科，河北 怀安 076150；2.河北省石家庄市第四医院乳腺外科,河北 石家庄 050011)

目的通过监测心力衰竭患者血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)指标的变化，探讨及时使用蚓激酶对治疗心力衰竭的临床价值。方法选取临床上心功能Ⅱ级患者82例随机分为BNP监测组42例，根据BNP升高幅度指导蚓激酶使用；对照组40例，根据临床症状使用蚓激酶。比较2组开始使用蚓激酶的时间及治疗转归。结果BNP监测组心力衰竭患者住院期间蚓激酶使用启动时间(5.61±2.33)d、住院时间(21.24±2.46)d、住院期间心力衰竭恶化率(3.52±0.31)%，对照组心力衰竭患者住院期间蚓激酶使用启动时间(8.86±3.61)d、住院时间(35.56±3.69)d、住院期间心力衰竭恶化率(19.81±9.02)%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对BNP动态监测，有助于指导心力衰竭患者早期应用抗凝药物治疗，对控制心力衰竭病情恶化有临床意义。

心力衰竭；利钠肽，脑；蚓激酶；治疗结果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.022

心力衰竭患者早期就会发生心血管系统微循环的改变，其微循环内微血栓形成是心功能恶化的主要原因，所以及时应用抗凝药物治疗，对改善和阻止心功能恶化有非常重要的临床价值。蚓激酶因其溶栓能力强、致出血少、不良反应小等优势而得到广泛关注[1]，特别是蚓激酶同时具有激活心血管纤溶系统的效果，对心力衰竭患者微循环内微血栓的形成有疏通作用。血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是临床上判断心功能的敏感指标，BNP具有排钠、利尿和很强的舒张血管作用，能直接对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用[2]。因此，BNP分泌的数量与心室容积扩大和心室内压力负荷程度呈正比，是机体在心力衰竭发生过程中，缓解心室内容量负荷过重的主要因子。经过多年的临床研究表明，血浆BNP指标能作为心功能变化的重要辅助评估手段，对其动态观察，可以敏感判定心功能严重程度及指导治疗，预测转归[3]。因此，根据BNP指标的动态变化，及时使用蚓激酶治疗，是我们临床上阻止心功能恶化的积极手段，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择河北省怀安县医院2010年11月—2013年11月临床上已经确诊的心力衰竭Ⅱ级住院患者82例。随机分为BNP监测组42例，男性31例，女性11例，年龄53～67岁，平均(55.60±2.20)岁，根据BNP升高幅度指导蚓激酶使用；对照组40例，男性30例，女性10例，年龄54～68岁，平均(56.10±2.09)岁，根据临床症状使用蚓激酶。2组性别、年龄、病情、经济状况、文化水平差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除标准：急性心力衰竭者；其他重要脏器导致的心力衰竭；特殊疾病如严重心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞等；怀孕或哺乳期妇女，过敏体质；精神病患者和不合作者。

1.3 BNP测定：采用免疫荧光法测定BNP，在静息状态下抽取患者静脉血2mL，置于有EDTA抗凝药的试管中，3 000r/min离心出血浆，应用Triage诊断仪(美国Biosite公司产品)，血浆与BNP的鼠类单克隆抗体和多克隆抗体发生反应产生荧光信号，诊断仪通过测定荧光强度定量测定BNP浓度。

1.4 治疗方案：BNP监测组在入院的当天、第3天、第7天监测3次BNP指标，当BNP升高幅度>50%，开始加用蚓激酶胶囊(博洛克，江中制药集团生产，国药准字H20113068)60万U，饭前0.5h口服,3次/d；对照组根据临床表现即心功能由Ⅱ级向Ⅲ级转化的表现开始使用蚓激酶胶囊。

2 结 果

BNP监测组在进行BNP指标动态检查时，发现指标升高幅度大于50%，即刻使用蚓激酶治疗，使用时间较对照组早，治疗效果较对照组更好，缩短了患者的住院时间，降低了患者的心力衰竭恶化率。对照组在有临床表现(如轻微活动就会导致心悸、乏力、心前区疼痛等)时，即刻使用蚓激酶治疗，使用启动时间较BNP监测组晚，治疗效果不如BNP监测组可靠，所以住院时间明显比BNP监测组长，心力衰竭恶化率比BNP监测组高，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

组别例数使用蚓激酶启动时间(d)住院时间(d)心力衰竭恶化率(%)BNP监测组425．61±2．3321．24±2．463．52±0．31对照组408．86±3．6135．56±3．6919．81±9．02 t4．81720．57311．416 P<0．01<0．01<0．01

3 讨 论

心力衰竭是很多疾病的最终发展结果，成为心血管疾病的常见死亡原因。心脏病发展到心力衰竭，表现出心排血量不足、组织血流量减少、肺循环和(或)体循环静脉瘀血，这些都是心脏结构改变影响了心室充盈和(或)射血能力的结果[4]。近年来，通过先进的溶栓技术，大大降低了心力衰竭的病死率[5]。长期、持续用安全性较高的抗血栓药物，能够改善心肌微循环，增加心排血量，降低肺循环和体循环阻力，蚓激酶经过临床应用，具备了上述优点[6]。心力衰竭患者早期就会发生心血管系统微循环的改变，其微循环内微血栓形成是心功能恶化的主要原因，故及时应用抗凝药物治疗，对改善和阻止心功能恶化有非常重要的临床价值。

临床医师需要通过BNP指标判断使用蚓激酶的时机，当BNP>100ng/L时，被认为是诊断心力衰竭发生的准确指标，其正确率可达90%，比医生的临床经验更加准确。多年来，动态监测心功能不全患者的BNP指标，成为心血管内科医生必不可少的客观评价标准。随着BNP诊断标准的广泛应用，BNP指标不仅作为诊断应用，而且成为指导医师临床治疗心功能不全患者用药的指标[7]。在2010年的心力衰竭诊治指南中，BNP已经作为诊断、评估用药、预测预后的重要指标，并且，把动态监测BNP指标的变化，作为指导用药的常规手段，临床取得了满意的治疗效果[8]。BNP是心室容量负荷增加的敏感指标，任何损伤心肌的因素，导致心室重构，就会使心功能恶化，BNP指标就会升高。血浆BNP的释放虽然有一系列复杂的机制，但各种损伤心肌的因素，激活了神经内分泌系统，早期就会激化BNP的释放效应，故在发生心力衰竭的早期就首先在血浆中分泌BNP。当血浆BNP指标有异常时，可以判断神经内分泌激素已经过度激活，这个时候成为治疗心力衰竭的关键时机[9]。

蚓激酶具有更好的溶栓效果，因为该药物成分能作用于纤维蛋白，也能作用于纤维蛋白原，正如中医所说的破血但不伤血，能降解纤维蛋白原，特别是对纤维蛋白原的α和β链降解较快，不会损失血液中凝血因子；此外，蚓激酶对不含纤溶酶原的纤维蛋白也能降解，同时不水解血浆中纤溶酶原和清蛋白，对机体免疫功能有保护作用，等于增加了血液运行的正能量。BNP作为抗心力衰竭的重要物质，可以提高心肌细胞内环磷鸟苷浓度，发挥扩张血管、排钠及抑制神经激素系统的作用[10]。而蚓激酶在体内外，都能抑制血小板聚集，对抑制微血栓形成有明显的量效关系[11]。因此，蚓激酶与BNP之间存在着天然的互动关系。由于蚓激酶同时具有激活心血管纤溶系统的效果，对心力衰竭患者微循环内微血栓的形成有疏通作用，所以能激活血管内膜纤溶酶活性，具有推动血液环流于周身的作用，可及时把脉道中的瘀血溶解，把血液输送至全身，降低BNP指标，改善心力衰竭患者心室重构，是治疗早期心力衰竭和预防心功能恶化的理想药物。

本研究结果显示，BNP监测组使用蚓激酶时间早于对照组，故治疗效果更明显。

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(本文编辑：刘斯静)

(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-12；

2014-06-04

董智骤(1973-)，男，河北怀安人，河北省怀安县医院主治医师，医学学士，从事内科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：zhj651212@sina.com

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