心理干预联合通阳利湿法对神经根型颈椎病伴发抑郁患者疗效观察

王 鹏，李彦丽*，贾露露，乔 钢，国延军，陈爱民(.河北省中医院骨伤科，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院疼痛科，河北 石家庄 0500;.河北省体育科学研究所门诊部，河北 石家庄 0500；.河北省徐水县人民医院康复科，河北 徐水 07550)

·论著·

心理干预联合通阳利湿法对神经根型颈椎病伴发抑郁患者疗效观察

王 鹏1，李彦丽1*，贾露露2，乔 钢3，国延军1，陈爱民4
(1.河北省中医院骨伤科，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第一医院疼痛科，河北 石家庄 050011;3.河北省体育科学研究所门诊部，河北 石家庄 050011；4.河北省徐水县人民医院康复科，河北 徐水 072550)

目的观察马斯洛需要层次论指导下心理干预联合通阳利湿法辨证施治对神经根型颈椎病患者抑郁发作及临床症状体征的影响。方法将180例神经根型颈椎病患者随机分为对照组、治疗1组、治疗2组。对照组给予常规护理；治疗1组给予常规护理+马斯洛需要层次理论指导的心理干预；治疗2组给予常规护理+马斯洛需要层次理论指导的心理干预+通阳利湿法辨证施治。比较3组干预前后抑郁评分(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)及症状体征积分。结果3组在改善抑郁评分及症状体征积分方面差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)，其中治疗2组优于治疗1组，治疗1组又优于对照组。结论马斯洛需要层次论指导下心理干预联合通阳利湿法辨证施治较以往常规护理或单独应用马斯洛需要层次论指导下心理干预，对神经根型颈椎病伴发抑郁患者有更好的疗效。

颈椎病；通阳利湿法；心理护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.011

颈椎病患者多伴发焦虑、抑郁等负性情绪，神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率最高，约占60%[1-3]，其急性期疼痛剧烈，颈椎功能严重受限，极易导致抑郁发作。大量临床研究[4-5]表明，对该病进行心理干预有着积极的意义。1943年美国人本主义心理学家马斯洛提出需要层次理论，将人的需要依次分为生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重和自我实现的需要，并指出人的需要有层次性且不固定，需要被满足的程度与健康成正比[6]。基于该理论的临床护理实践取得了很好的疗效[6-7]。中医学认为脏腑功能的协调，气血运行的通畅，是情志产生及变化的基础；而情志异常，又可导致脏腑功能失调，气血运行滞涩，这就形成了恶性循环[8]。笔者通过大样本临床观察发现该病患者中医病机多为湿阻阳遏，遂尝试应用通阳利湿的思路指导护理工作，通过调理脏腑功能来治疗抑郁发作，取得较好疗效。本研究观察马斯洛需要层次论指导下心理干预联合通阳利湿法对神经根型颈椎病患者负性情绪的影响，对比常规护理与马斯洛需要层次论指导下的心理干预，旨在探索一条对神经根性颈椎病临床护理的新思路、新组合。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年8月—2014年1月河北省中医院骨科收治的符合神经根型颈椎病西医诊断，辨证为湿阻阳遏证[9]，且确诊为抑郁发作的患者180例，随机分为3组各60例。对照组男性31例，女性29例，年龄40～64岁，平均(51.71±6.87)岁；治疗1组男性28例，女性32例，年龄40～65岁，平均(52.50±5.91)岁；治疗2组男性30例，女性30例，年龄40～65岁，平均(52.14±6.35)岁。3组性别、年龄等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的“颈椎病诊治与康复指南(2010版)”[10]。中医辨证诊断标准为颈肩重着疼痛、发凉，遇寒加重，得热则舒；舌淡，体胖，边有齿痕，苔厚或腻，苔色白或黄；脉濡或弦。

1.3 纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准；②符合“中国精神障碍分类与诊断标准第3版”[11]抑郁发作诊断标准；③年龄40～65岁；④汉密尔顿抑郁量表(17项版本)(17-itemHamiltonDepressionRatingScale,HAMD-17)评分≥17分；⑤既往有其他治疗，但已经过30d以上洗脱期者。

1.4 排除标准：①有智能障碍，不能完成量表评定的患者；②既往精神病史或有家族精神病史的患者；③伴有颈椎外病变、骨关节结核、颈椎及椎管内肿瘤等疾病的患者，伴有外周、中央血管疾病及血液系统疾病等其他严重病症的患者；④有酒精、药物依赖或药物滥用的患者；⑤无人监护或不能配合施护者。

1.5 施护方法：对照组按常规护理(参照相关报道[4，12]设计)，治疗1组和治疗2组均采用常规护理+马斯洛需要层次理论指导的心理干预，具体如下。

1.5.1 满足患者的生理需要：这是人类最基础的需求。①创造一个安静的环境，合理安排探视时间，避免环境嘈杂；按照患者对温度、湿度的本体感觉安排病房，空调、暖气适度调节。②提高患者的睡眠质量，建议晚10时睡觉，晚11～12时可保持在熟睡状态；午睡不超过40min，建议选在午时。③合理搭配膳食，注意增加当地时令水果、蔬菜的比例。④做好基础、生活护理工作。

1.5.2 满足患者的安全需要:神经根型颈椎病患者，时常因病势缠绵或病情突然加重导致抑郁发作，产生不安全感。①做好心理疏导，给患者以安慰、鼓励；用礼貌性、保护性、解释性语言，告知患者、家属本病容易出现的病情变化及其诱因、转归、对应的治疗方案，提高患者的对本病的认识，增强安全感。②责任护士采用走动式巡视患者，避免坠床、摔伤、烫伤、冻伤等意外出现。③密切观察心理变化，及时向医师汇报病情变化。

1.5.3 满足患者爱与归属的需要:患者住院期间，如果爱与归属的需求得不到满足，易产生孤独感，导致抑郁发作，这就需要家属和医护的情感支持，帮助患者转换角色。①做好入院、健康宣教。介绍病室情况、科主任、护士长、主管医师、责任护士。②结合患者个体病情、性格、受教育程度等，搭配病室病友，建立病友间的心理支持小组，发现优秀“患者”，发动其向周围患者“传经送宝”。③做好本专科(神经根型颈椎病)护理工作同时，责任护士应主动拉近与患者距离，关心其病痛，了解其病史，并对其表示同情，提倡适度看电视、听音乐等，使其感到宾至如归、心情舒畅。

1.5.4 满足尊重的需要:①保护患者的自尊，对长辈使用敬语，对平辈、晚辈亲切称呼，杜绝直呼姓名、用床号称呼患者，避谈对患者避讳的事情；②不论长幼妍蚩、贫富羸残，一视同仁。③对患者隐私注意保密，护理时注意遮挡敏感部位。④推出优质护理服务，制定服务规范，护士必须严格照章执行。⑤发现患者配合治疗过程中的闪亮点，应在其他患者面前及时表扬。⑥执行各项操作、护理，治疗前充分告知目的、方法、可能出现的不良反应及对策、注意事项，让患者知情同意，必要时签知情同意书，尊重其自主权、选择权。

1.5.5 满足患者自我实现的需要:①在康复期加强功能锻炼，与患者共同制定功能锻练计划，循序渐进，鼓励患者逐步恢复自主生活、社交能力，提高其生活质量。②责任护士结合病情协助患者建立自我实现的信念，使患者在尝试的成功中得到自我实现需要的满足。

1.6 药物治疗：对照组和治疗1组应用常规治疗(如口服、静脉滴注相关药物)。治疗2组应用常规治疗+马斯洛需要层次理论指导的心理干预+通阳利湿法，具体措施如下。①仰卧位牵引；②通阳利湿方药熏蒸肩背部，药物组成包括桂枝9g，黄芪30g，葛根15g，白芍25g，白术12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻10g，苦杏仁6g，香薷9g，葶苈子10g，车前子15g，薏苡仁30g，延胡索10g，川芎9g，酒大黄3g，羌活9g，姜黄10g，威灵仙9g，1剂/d；③通阳利湿饮食如洋葱、葱白、扁豆、苦瓜、冬瓜、荷叶、生姜、赤小豆、薏苡仁等；④按通阳利湿法取穴按摩如颈夹脊穴、天髎穴、肩井穴等。

1.7 评定标准：采用HAMD-17测定患者抑郁情绪，入院当日治疗及施护前、入院第14天、入院第28天填写调查表。选用神经根型颈椎病35分积分表[13]测定患者症状体征积分，入院当日治疗及施护前、入院第14天、入院第28天填写调查表。

2 结 果

2.1 干预前后HAMD-17评分比较：试验过程中对照组因失访脱落2例，治疗1组脱落3例(失访1例，不能坚持治疗2例)，治疗2组不能坚持治疗脱落2例。3组治疗后HAMD-17评分均呈逐渐降低趋势，同一治疗时间点治疗2组降低最多，治疗1组次之，对照组降低最少。3组的组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)，见表1。

GroupsnHAMD⁃17BeforeAfter14dAfter28dControl5824．00±1．5315．89±1．916．78±1．34Treatment15723．88±2．0514．65±1．115．59±1．54Treatment25824．82±1．2913．59±1．333．89±1．32GroupF=70．763 P=0．016TimeF=65．374 P=0．009Group·timeF=88．385 P=0．020

2.2 治疗前后症状体征积分比较：3组治疗后症状体征积分均呈逐渐降低趋势，同一治疗时间点治疗2组降低最多，治疗1组次之，对照组降低最少。3组的组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)，见表2。

表2 3组干预前后症状体征积分比较Table 2 The integral of symptom and physical sign before and after intervention in three groups 分)

3 讨 论

颈椎病是当今临床上的多发病，而神经根型在颈椎病各型中发病率最高，其西医病理基础为颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生和肥大使压迫处产生炎症渗出、组织水肿、充血，刺激或压迫神经根从而产生相应症状[14]。中医证属“项强”、“痹证”，尤其在急性期疼痛剧烈，颈椎功能严重受限，对患者情志影响明显，易导致抑郁发作，是中医的顽症之一。

当今医学模式为生物-心理-社会，要求将三方面看做一个整体，综合考虑治疗。在这个模式中，心理干预的地位凸现出来，怎样更为全面地满足患者心理需求直接影响着治疗效果。马斯洛需要层次论指导下的心理干预全面了解患者多层次需要，以满足患者的需要为目标，可以充分调动患者的积极性，加速了患者的康复。应用马斯洛需要层次论对神经根型颈椎病急性期患者施行心理护理与常规心理护理对比，能系统收集并评价患者基本资料，识别其未满足及尚未表达的需要，按马斯洛需要层次，识别护理问题中的轻重缓急，从而采取有针对性的护理[15]，达到更好的疗效。

中医学认为五脏六腑精气的盛衰，藏泄运动的协调，气血运行的畅通，于情志的产生、变化中发挥着内在生理学基础的作用；如脏腑阴阳、精气变化失衡，气血运行滞涩，就会出现情志的异常。而情志过极或持续不解，又反过来致使脏腑精气阴阳的功能失衡加重，气血运行滞涩更甚，这就形成了恶性循环[8]。笔者通过大量临床观察发现神经根型颈椎病(尤其在急性期)大多具有中医湿邪留滞经络、阻遏阳气调达的特点，确立了一个对应该病的中医证型——湿阻阳遏型。据此提出使用通阳利湿的方法来化解项部经络的水湿之邪，使阳气得以条达，改善了情志发病的病理基础，调畅情志，阻断恶性循环。在这个指导思路下辨证施治，如采取仰卧位牵引可避免患者恐惧心理，放松全身，有效解除颈肌痉挛，改善颈部血液循环，使水道得通；通阳利湿方药熏蒸肩背部可利湿通络，使阳气顺畅条达，同时使热力传导至颈部，避免了颈部直接受热易出现的头晕症状；常食用扁豆、洋葱、生姜、赤小豆、薏苡仁等通阳利湿饮食以及取通阳利湿经穴按摩都可对因施治，对治疗患者抑郁发作有积极意义。

本研究结果显示3组HAMD-17评分与症状体征积分变化趋势有一致性。提示二者可能存在相互影响，抑郁的改善可能提高临床疗效，而临床疗效的提高反过来可能缓解抑郁情绪。

综上所述，马斯洛需要层次论指导下心理干预对神经根型颈椎病伴抑郁发作的疗效确切，优于单纯的常规护理，再融入传统医学优势针对原发病通阳利湿辨证施治后，对抑郁发作改善更为显著，值得临床推广。

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(本文编辑：许卓文)

EFFICACYOFPSYCHOLOGICALINTERVENTIONINCOMBINATIONWITHTONGYANGLISHIDECOCTIONONCERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHYPATIENTSWITHDEPRESSION

WANGPeng1,LIYanli1*,JIALulu2，QIAOGang3,GUOYanjun1,CHENAimin4
(1.DepartmentofOrthopedics,HebeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofPain,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOutpatient,HebeiProvincialInstituteofSportScience,Shijiazhuang050011,China;4.DepartmentofPhysiatry,People′sHospitalofXushuiCounty,Xushui072550,China)

CT:ObjectiveToobservetheinfluenceofpsychologicalinterventionthatwasguidedbyMaslowhierarchyofneedstheoryincombinationwithTongyangLishidecoctiononcervicalspondyloticradiculopathypatientswithdepressiveepisodeandclinicalsignsandsymptoms.MethodsOnehundredandeightycasesofcervicalspondyloticradiculopathypatientsweredividedintothreegroupsthecontrolgroup,thetreatmentgroup1andthetreatmentgroup2.Patientsincontrolgroup

routinenursing,patientsinthetreatmentgroup1weregivenroutinenursingandpsychologicalinterventionbyreferencetoMarlowhierarchyofneedstheory,patientsinthetreatmentgroup2

TongyangLishidecoctionwithdialecticalnursingbasedonthetreatmentgroup1.Depressionscores(17-itemHamiltonDepressionRatingScale,HAMD-17)andsymptomscoreswerecomparedbeforeandaftertheinterventionamongthreegroups.ResultsTherewaresignificantdifferencesamongthethreegroupsindepressionandsymptomscores(P<0.05or<0.01),thetreatmentgroup2wasbetterthantreatmentgroup1，thetreatmentgroup1wasbetterthancontrolgroup.ConclusionComparedwithroutinenursingorusingpsychologicalinterventionbyreferencetoMaslowhierarchyofneedstheoryindividually,psychologicalinterventionthatwasguidedbyMaslowhierarchyofneedstheorywithTongyangLishidecoctionbasedondialecticalnursinghasabettercurativeeffectoncervicalspondyloticradiculopathypatientswithdepression.

cervicalspondylosis;TongyangLishidecoction;psychologicalnursing

2014-02-22；

2014-06-18

河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(2012033)

王鹏(1980- )，男，河北石家庄人， 河北省中医院主治医师，医学硕士，从事中西医结合治疗骨关节病研究。

*通讯作者

R681.531.2

A

1007-3205(2014)07-0772-04