改良高尔夫接骨板治疗肱骨远端A2型骨折临床研究

李国全，顾聚源，贾 杰，国春花，王鹏程，任 栋(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

·论著·

改良高尔夫接骨板治疗肱骨远端A2型骨折临床研究

李国全，顾聚源，贾 杰，国春花，王鹏程，任 栋*
(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

目的观察应用改良高尔夫接骨板治疗肱骨远端A2型骨折的临床疗效。方法肱骨远端A2型骨折患者12例，术中采用肱骨后侧入路，劈开肱三头肌显露骨折端，根据骨折特点选取合适长度的改良高尔夫接骨板，骨折断端复位后将接骨板改良端置于肱骨远端后外侧固定，术后早期功能锻炼。结果术后患者均得到随访，随访时间8～21个月，平均12.6个月。所有骨折一期愈合良好，Mayo肘关节功能评分,优9例，良2例，可1例。结论改良高尔夫接骨板是治疗肱骨远端A2型骨折的有效方法。

肱骨骨折；内固定器; 治疗结果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.009

按照AO分类原则，肱骨远端的范围是以肱骨远端最宽处为边长的正方形所包含的骨性结构[1]；A2型骨折是肱骨干骺端的简单骨折(斜行或横行)[2]。肱骨远端的特殊解剖结构限制了内置物的应用，传统方法使用垂直或平行双接骨板[3]固定,但由于接骨板强度差，致使肱骨远端骨折不愈合、内固定失败[4-5]。本研究对高尔夫接骨板进行简单改良，用于治疗肱骨远端A2型骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年4月—2010年5月我院收治单侧肱骨远端骨折12例，男性7例，女性5例；年龄21～55岁，平均(35.5±2.3)岁；左侧3例，右侧9例；均有明确外伤史，单纯肱骨远端骨折7例，多发伤5例，病史30min～5d。肱骨远端和肘部肿胀、压痛，可触及异常活动。所有患者均常规拍摄肱骨中下段包括肘关节的正侧位X线片，提示肱骨远端A2型骨折。

1.2 手术方法：臂丛麻醉或全身麻醉，患者取侧卧位。术区常规消毒，铺无菌单。采用肱骨后侧入路，劈开肱三头肌及其肌腱，显露并清理骨折端，术中尽量减少对肱骨远端内侧柱的剥离，复位骨折断端后用2.0mm克氏针临时固定，根据骨折特点选取合适的高尔夫接骨板并进行改良：用弯板器将高尔夫接骨板头侧扳直，剪去最远端角孔，将末端打磨光滑(图1，2)。将接骨板改良端置于肱骨远端外侧柱后侧，螺钉固定，去除临时固定的克氏针，缝合肱三头肌及其肌腱，逐层关闭切口。术后1～3d开始肘关节活动。术后前3个月每个月复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐加强功能锻炼。

1.3 效果评价：采用Mayo肘关节功能评分[6-7]评价治疗效果。该评分法包括4个方面，疼痛(45分)，屈伸运动幅度(20分)，关节稳定性(10分)，日常生活功能(25分)；优为≥90分，良为75～89分，可为60～74分，差为<60分。

2 结 果

本研究12例均获得随访，随访时间8～21个月，平均12.6个月。术后早期进行功能锻炼，术后复查X线片骨折均愈合(图3～5)。Mayo肘关节功能评分，优9例，良2例，可1例。

图1 高尔夫接骨板Figure1 Golfplate图2 改良高尔夫接骨板Figure2 Modifiedgolfplate图3 右肘侧位X线片示，右肱骨远端骨折(AO=13-A2．2)Figure3 Lateralviewoftherightelbow：rightdistalhumeralfractures(AO=13-A2．2)图4 术后右肘正位X线片Figure4 Anteriorandposterior(AP)viewoftherightelbowafteroperation图5 术后3个月复查骨折线消失 A．右肘侧位X线片；B．右肘正位X线片Figure5 APandlateralviewoftherighthumeralfractures：3monthsafteroperationA．Lateralview；B．APview

3 讨 论

成人肱骨远端骨折发病率较低，往往由较大暴力引起，治疗难度较大，治疗不当常引起肘关节僵直等功能障碍[5]。从20世纪60年代起，以双接骨板为代表的内固定方法治疗肱骨远端骨折临床疗效有所改观，但内固定断裂、骨不连、肘关节僵直等并发症时有发生，这些并发症主要与内固定不够坚强有关，因此坚强的内固定对于肱骨远端骨折的治疗至关重要[2]。治疗目的在于尽可能恢复其解剖结构,最终恢复生理功能[8]。

传统治疗方法的局限性[3,9-10]：①内固定不够坚强，虽采用双侧接骨板，但由于肱骨远端特殊的解剖结构限制了接骨板的大小及螺钉的数量，致使内固定强度不够，限制了早期活动，导致肘关节僵硬、固定失败、骨不连等；②骨折区需广泛剥离软组织，传统方法需要将肱骨远端内外侧软组织广泛剥离，导致骨折区的血液供应进一步受损，从而影响骨折愈合；③手术相对复杂，增加了手术难度和手术时间，并且由于术后瘢痕粘连常导致尺神经麻痹等并发症。

本方法治疗的优点：①内固定坚强,成人肘关节不能耐受几天的制动[4-5]，然而早期功能活动必须有坚强内固定作保证，高尔夫接骨板用于胫骨近端骨折内固定，具有强度大的特点，经过简单改良将其用于治疗肱骨远端骨折，能达到坚强固定；②手术操作简单，术中将接骨板的改良端置于肱骨远端的外侧柱，因此不必对内侧过多显露，既保护了骨折区血液供应又减少了前置尺神经的麻痹，从而简化了手术步骤、缩短了手术时间、减少了术后并发症；③改良后其远端的弧形结构可使内置物避开鹰嘴窝，减少手术内固定对伸肘范围的影响，并且在一定程度上防止骨折远端骨块旋转；④高尔夫接骨板远端螺孔相对紧凑，能增加骨折远段螺钉的数量，满足可靠固定、早期功能锻炼的要求。

总之，改良高尔夫接骨板治疗肱骨远端A2型骨折取得了满意的疗效，但由于本研究患者例数较少，其优越性尚待大样本临床观察及生物力学方面的研究证实。

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(本文编辑：赵丽洁)

MANAGEMENTOFA2DISTALHUMERALFRACTURESINADULTSWITHMODIFIEDGOLFPLATE

LIGuoquan,GUJuyuan,JIAJie,GUOChunhua,WANGPengcheng,RENDong*
(OrthopaedicTraumaCenter，theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，MajorOrthopedicBiomechanicInstituteofHebeiProvince，Shijiazhuang050051，China)

CT:ObjectiveToexplorethemethodandtheclinicalefficacyofmodifiedgolfplateforA2distalhumeralfracturesinadults.MethodsWeoperated12patientswithmodifiedgolfplatefordistalhumeralfracturesoftypeA2accordingtoAOclassification.Throughposteriorapproach,thetricepsweresplitandexposedthefractures.Afterreductionofthefracture,themodifiedgolfplatewasplacedintheposterior-lateralcolumnofhumerus,thenscrewswereinsertedforfixation.Earlymobilizationtothefunctionalrestorationshouldbeensured.ResultsTwelvepatientswerefollowedupfrom8to21months,averaging12.6months.Allthefracturesobtainedsatisfactoryhealinthefirststage.ThepatientswereevaluatedusingthecriteriaofMayoelbowperformancescore:excellentin9cases,goodin2cases,fairin1case.ConclusionModifiedgolfplateiseffectivetotreatdistalhumeralfracturesoftypeA2.

humeralfractures;internalfixators;treatmentoutcome

2014-01-28；

2014-04-01

李国全(1989-)，男，山东潍坊人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事骨科创伤疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：renrocky@163.com

R683.41

A

1007-3205(2014)07-0769-03