护理干预对烧伤患者出院后抗瘢痕行为能力的影响

李 娟，任丽青，张翠娜，白永强(河北医科大学第一医院烧伤整形科，河北 石家庄 050031)

·论著·

护理干预对烧伤患者出院后抗瘢痕行为能力的影响

李 娟，任丽青，张翠娜，白永强*
(河北医科大学第一医院烧伤整形科，河北 石家庄 050031)

目的观察烧伤患者出院后通过定期回访进行护理干预对其在抗瘢痕治疗自我管控行为能力方面的影响。方法将烧伤后出院患者120例随机分为对照组与干预组，每组各60例，对照组给予出院指导及常规回访，干预组进行一对一专项护理干预，强化其自我管控能力及监督其管控效果，以调查问卷的形式获取完整客观的实验数据，加以对照分析。结果干预组第3个月和第6个月调查问卷及格率明显高于对照组(P<0.01)；干预组在知识掌握程度评价、自我管理能力评价及遵医嘱行为评分中占“优”者明显多于对照组(均P<0.01)。结论烧伤患者出院后通过定期的护理干预强化培训可提高患者自我管控能力,将有效改善烧伤后期抗瘢痕治疗的效果。

烧伤；瘢痕；护理干预

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.008

瘢痕是皮肤烧伤、手术后最常见的并发症之一，皮肤损伤及外科手术后瘢痕的总体发病率为40%～70%，而烧伤患者的发病率可高达91%[1]。烧伤治愈后前6个月是抑制瘢痕最关键时期，由于经济等多方面因素的影响，大多数患者在医院将创面治愈后即选择出院，后期对抗瘢痕治疗及康复训练主要依赖患者自我管控能力，此时期给予专业的护理干预至关重要。随着现代护理模式的转变，护理职能在不断拓宽，护士已经从护理疾病拓展到为患者提供预防保健、康复指导等系统化服务。为有效改善后期瘢痕治疗的效果，使烧伤患者瘢痕增生程度降到最低，提高生活质量，特对就诊于我科并自愿参加为期6个月随访的60例烧伤患者进行全面、系统的护理干预，其抗瘢痕的治疗行为能力明显优于常规回访患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2012年12月在我科住院治疗并发瘢痕增生的烧伤患者，烧伤面积占体表总面积(totalbodysurfacearea，TBSA)10%～50%。依据知情、同意、自愿、合作原则选取120例，Ⅱ度创面经换药2～3周自愈，Ⅲ度创面经手术植皮愈合，均为烧伤后瘢痕增生患者；无糖尿病、高血压及骨折、吸入性损伤等并发症。按照是否进行专项护理干预随机分为2组，每组60例。干预组男性47例，女性13例，年龄13～54岁，平均(36.0±5.0)岁；文化程度大学及以上4例，高中20例，初中31例，初中以下5例；四肢烧伤46例，面部烧伤14例。对照组男性51例，女性9例，年龄15～56岁，平均(38.0±7.0)岁；文化程度大学及以上6例，高中18例，初中29例，初中以下7例；四肢烧伤45例，面部烧伤15例。2组在性别、年龄、文化程度、烧伤部位与面积等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 建立出院患者回访登记薄：对出院患者逐个宣教回访意义，遵循自愿的原则，邀请其参加烧伤愈合后的回访管理，对患者进行登记编号。对参加回访管理的患者，制定个体化回访表，一式两份，一份由患者保存，一份由护理部保存，表格内容包括住院号、姓名、患者及医护人员的联系电话、回访时间、注意事项、回访评估成绩单。

1.2.2 规范回访时间：回访时间定为患者出院后第1个自然月每周一，每周1次；第2个自然月每月5、15、25号，每10天1次；第3～6个自然月均为每月1、16号，每半月1次。每个回访日上午为对照组，下午干预组。对于回访患者强调同一时间，增进患者之间的相互交流，举行患者联谊会。

1.2.3 制定回访内容：对照组仅给予常规回访，干预组在常规回访的基础上，根据患者的情况给予个体化专项护理干预。护理干预的方法主要围绕心理干预、认知干预、行为干预进行[2]。包括烧伤及瘢痕相关专业知识、行为训练、心理问题、自我护理等。具体内容包括烧伤深度及相应预后、创面愈合后瘢痕增生的概念及实质问题；遵循医嘱的行为包括坚持使用各种抑制瘢痕增生的药物及得当的方法，压力疗法的正确操作及时间和压力要求，保持清洁卫生以及正确的功能锻炼；心理康复包括伤后能否接受自我形象的改变，能否积极地参加家庭及社会活动；角色改变包括能否适应因烧伤而产生的生活方式、工作方式改变等。

1.3 评价方法

1.3.1 知识掌握程度的评价：根据回访内容，制定问卷调查表，如烧伤深度与愈合时间的对应关系，瘢痕增生程度的影响因素，抑制瘢痕增生的方法，出现张力性水疱、瘙痒、损伤等并发症后如何正确判断病情并作出相应处理，分别于第1、3、6个月最后1次复诊回访时发放，限定答卷时间定时回收，由患者自行填写，科室医护人员及家属共同审定，进行评分，测算及格率(设定60分为及格)。

1.3.2 自我管理能力评价：包括遵医嘱行为评价、自我处理能力评价和心理适应能力评价。遵医嘱行为评价包括进行宣教时听得进去、听得懂；主观意愿上希望坚持做下去；重复宣教内容的准确率。自我处理能力评价包括不适症状的忍耐能力、对抗“放弃”想法的能力；出现水疱瘙痒的自行处理能力；坚持进行抑制瘢痕增生治疗和功能康复锻炼的能力。心理适应能力评价包括面对现实自我接受程度；有效的自我释放心理压力能力；重返社会、工作岗位的适应程度。以上每项分值为0～5分，各项综合为总分，分别于第1、3、6个月最后1次回访时评价，共进行3次，由医护人员、患者及家属三方独立进行，分别给出分数，取平均分分别记录在回访登记簿上，终末评价取3次分数平均分为最后结果，总分在11～15分者为优，6～10分者为中，0～5分者为差。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 知识掌握程度评价：2组在第1个月时调查问卷及格率差异无统计学意义(P>0.05),干预组第3个月和第6个月调查问卷及格率明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组调查问卷及格率比较Table 1 Comparison of pass rate between control group and intervention group (n=60，n，%)

2.2 自我管理能力评价：干预组遵医嘱行为评价、自我处理能力评价和心理适应能力评价中得分占“优”所占比例明显增加，“差”所占比例明显减少，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组自我管理能力评价比较Table 2 Comparison of self-management skills assessment between two groups (n=60，n，%)

3 讨 论

3.1 专项护理干预的意义：烧伤是一种突发性的，不可预测的意外事件，事前患者及家属无思想准备，烧伤不仅是对人体躯体上的创伤，也是一种很强烈的心理冲击与精神创伤，随着医学科学的发展，烧伤患者的临床治愈率越来越高，治愈后的生活质量日益受到患者的重视。瘢痕增生是烧伤后的最常见并发症，烧伤后瘢痕畸形长期存在，会导致患者容貌或功能及心理一系列的改变，严重影响患者生存质量，影响其回归社会，康复治疗质量是影响烧伤患者最终疗效的一个重要方面，而我国瘢痕康复治疗发展滞后，主要表现为起步晚，专业化程度低，与相关学科衔接差、相互渗透不足[3]。烧伤后瘢痕增生期可长达1年时间，前半年为增生最迅猛的时期，在瘢痕增生期给予系统规范的抗瘢痕增生治疗及康复训练会明显减轻瘢痕的增生。瘢痕治疗分预防和治疗两部分，预防从烧伤发生时开始，包括治疗过程中预防感染、减轻切口张力，早期进行压力疗法；治疗包括硅酮凝胶、皮质激素(作为二线方案)、激光治疗以及其他药物，患者始终保持良好的卫生习惯，专业人员积极提供咨询和建议等[4]。而目前临床中大部分患者由于经济等各方面原因，烧伤创面愈合后即选择出院，烧伤后期的抑制瘢痕治疗和康复护理工作都需要患者本人及家属来完成，缺乏相关知识的患者对后期治疗的自我管控能力较低，往往达不到预期的效果，错过最佳的抑制瘢痕增生时机，导致瘢痕增生程度不能降到最低，严重影响预后，可见烧伤创面愈合后的瘢痕治疗与指导必须规范化。护患沟通是护理工作中一项重要内容，患者满意会增加对护士的信任感和顺应性，增强对不适和恐惧的耐受力，从而对治疗产生良好影响，同时可降低医疗纠纷的发生，促进和谐的护患关系[5]。

本研究通过对照组与干预组的比较发现，干预组患者对疾病知识掌握程度及抗瘢痕治疗的自我管控能力和心理适应能力均有明显提高，调查问卷及格率达96.7%，表明患者能显著提高抑制瘢痕增生的自我管控能力，并能更好地适应角色的改变。

3.2 护理干预的方式、内容及效果：本研究采取定期来院复查的方式进行回访，并利用回访的时机对患者及家属进行抑制瘢痕综合措施的一对一指导，主要回访内容包括观察患者瘢痕增生程度，抗瘢痕治疗及功能康复效果评价，有无张力性水疱，患者对相关知识及意外情况处理方法的掌握程度，患者能否主动积极配合治疗和坚持功能锻炼。事先设计评价标准，除教会患者进行系统的功能锻炼外，还告知其出院后生活作息中的注意事项，指导长期的功能锻炼，系统规范的护理可有效提高治疗效果和生活质量[6]。经定期回访的患者大部分能够坚持正确应用抑制瘢痕药物，压力治疗也得到了长期实施。干预组自我管理能力评价达优率均较对照组高。

3.3 家庭、社会的支持：烧伤后瘢痕增生的防治是一个长期艰苦的过程，患者需要来自于家庭及社会的多方面支持及关爱。回访中通过对患者家属进行心理指导，使其了解烧伤患者的心理压力，在角色改变过程中，需要一定的时间适应，在实施抗瘢痕综合措施时需要家属的帮助；通过对患者集体回访，使其了解自己并不孤单，还有许多人跟自己的情况相似，建立与瘢痕持久作战的信心，同时通过“患者联谊会”的形式，可以让患者之间互相交流经验，为更好的、长期的坚持治疗奠定基础。护士可以将好的范例向全体患者推荐，增强患者的信心。把患者家庭成员纳入干预范围内，可显著提高依从性，改善干预效果[7]。

3.4 小结：传统的回访工作缺乏具体行为的指导及效果监控，更缺乏科学的效果评价，且回访时间随意，有些只是通过电话方式进行回访。患者抗瘢痕行为随意，缺乏科学的方法及专业知识，错失最佳的康复时机。随着医学科学的发展，整体治疗越来越受到重视，如何对出院后患者的家庭护理及社区护理进行规范的指导和监控是我们努力的方向。

总之， 通过鼓励患者定期回访的形式，可提高患者自我管理能力，规范患者抗瘢痕措施及功能锻炼行为，提高心理适应能力，从而达到提高患者伤后生活质量、尽快尽好回归社会的目的。

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(本文编辑：许卓文)

EFFECTOFNURSINGINTERVENTIONONCAPACITYOFANTI-SCARRINGOFBURNPATIENTSDISCHARGEDFROMHOSPITAL

LIJuan，RENLiqing，ZHANGCuina，BAIYongqiang*
(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,theFirstHospitalofHebei>MedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

CT:ObjectiveToobservetheeffectsoftheregularnursinginterventiontoburnpatientsafterleavingthehospital.MethodsOnehundredandtwentypatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandinterventiongroup,60casesineachgroup.Thecontrolgroup

routinedischargeinstructionsandareturnvisit.Theinterventiongroupgot1-on-1specificnursinginterventions,andtheirself-controlabilitywasstrengthenedandthecontroleffectwasoverseen.Completeandobjectiveexperimentaldatawereexpressedintheformofaquestionnaireaccordingtothecomparisonanalysis.ResultsComparedwiththecontrolgroup(allP<0.01),thepassrateofthespecialcareinterventiongroupwasbetterinthethirdandsixthmonthandthenumberofthepatientswhogotthebestintheknowledgeofmastery,self-managementcapacityassessmentandcompliancebehaviorwasalsopredominantobviously.ConclusionThenursinginterventionthroughregularintensivetrainingcanimprovetheself-managementandcontrolcapabilityoftheburnpatients,effectivelyimprovingtheanti-burnscareffectsofthelatertreatment.

burns;cicatrix;nursingintervention

2013-11-26；

2013-12-25

河北省科学技术研究与发展计划项目(072761948)

李娟(1971-)，女，河北沧州人，河北医科大学第一医院副主任护师，从事烧伤整形康复护理研究。

*通讯作者。E-mail:defuz@sina.com

R644

A

1007-3205(2014)07-0765-04