整体护理模式下人性化护理对自体外周造血干细胞采集者的影响

姜 华，王任姣，周淑红，李一楠(哈尔滨医科大学附属第二医院血液内科，黑龙江 哈尔滨 150086)

·论著·

整体护理模式下人性化护理对自体外周造血干细胞采集者的影响

姜 华，王任姣，周淑红，李一楠
(哈尔滨医科大学附属第二医院血液内科，黑龙江 哈尔滨 150086)

目的探讨整体护理模式下人性化护理应用于自体外周血造血干细胞(autologous peripheral blood stem cell，APBSC)采集者中的价值。方法将86例采集自体APBSC患者，随机分为2组，每组43例，对照组给予常规护理，观察组给予人性化护理服务，对2组采集结果及心理状况进行统计分析。结果观察组APBSC采集者穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组采集效果及采集所用的时间均优于对照组(P<0.05或<0.01)。观察组采集者心理状况明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论人性化护理服务可明显提高APBSC采集者的穿刺成功率，提高采集效果，改善患者心理状况，缩短采集时间，临床中值得借鉴及应用。

造血干细胞移植；血样采集；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.003

近年来恶性血液病、实体肿瘤的发病率有所增加，其治疗方案也在不断更新，随着医学技术的不断进步，自体外周血造血干细胞(autologousperipheralbloodstemcell,APBSC)移植以其造血重建快、移植病死率低等特点已成为治疗恶性血液病和实体瘤的新方法[1]。但APBSC的采集受多种因素影响，采集过程中还会出现不同程度的不良反应。本研究将人性化护理应用于采集APBSC患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年3月—2013年5月在我院采集APBSC的患者86例，随机分为2组，每组43例。对照组男性23例，女性20例；年龄15～70岁，平均(42.51±5.26)岁；体质量26～80kg，平均(53.41±4.25)kg；疾病类型包括多发性骨髓瘤23例，急性白血病16例，恶性淋巴瘤4例。观察组男性22例，女性21例；年龄15～70岁，平均(43.25±5.03)岁；体质量25～80kg，平均(52.83±4.37)kg；疾病类型包括多发性骨髓瘤24例，急性白血病15例，恶性淋巴瘤4例。2组性别、年龄、体质量、疾病类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：采用化疗联合重组粒细胞集落刺激因子(recombinanthumangranulocytecolonystimulatingfactor，rhG-CSF)动员，动员前接受3～6个疗程，当白细胞计数降至最低点的次日开始每日皮下注射rhG-CSF300μg，直至APBSC采集结束前1d。当白细胞计数恢复至5.0×109/L以上时开始采集APBSC，应用美国Baxter公司的生产的型号为CS-3000Plus的血细胞分离机，选择干细胞采集程序，全血流速40～60mL/min，全血ACD-抗凝剂比率11～12∶1，全血处理量平均在9 000mL左右[2-3]。采集的APBSC于无菌条件下按4∶1加入干细胞低温保护剂，直接放入-80℃冰箱保存。

1.3 护理方法：对照组给予常规护理。观察组患者给予人性化护理服务。①心理护理，需造血支持的患者，多病情较重，且缺乏对APBSC采集的认识，心理均存在焦虑、抑郁等不良情绪，对患者的治疗及预后均有不良影响。护理人员采集前应用规范的语言主动与患者沟通交流，认真听取患者的陈述，了解患者的心理变化，并针对患者不同心理变化情况，给予针对性指导，以提高患者的配合度；同时，主动向患者及家属介绍APBSC采集的过程，以消除患者的不良情况，使采集顺利进行。②评估患者病情，采集前对患者病史进行详细询问，陪同患者做好实验室等各项检查，并记录在案；在第1次采集前72h内测量患者全血细胞计数，此后每次采集前24h重复检查[4]；同时，合理评估患者外周血管情况，选择适宜静脉，以确保较好的血液灌流量。③术前准备，于术前3～4d遵医嘱给予注射rhG-CSF；采集前1d晚上及采集当日应进食低脂、高蛋白饮食，严禁空腹采集，以免引发患者并发低血糖，同时准备好血细胞分离室及分离机。④采集中护理，持续心电监测，密切监测患者生命体征，警惕心律失常、枸橼酸盐中毒的发生；密切观察穿刺部位有无血肿、渗血及面部、手足等有无麻木感，一旦发现异常，及时报告医生处理。⑤采集后护理，采集后尽可能将管路内剩余的血细胞全部回输，以减少血液损耗。迅速拔除穿刺针后用无菌纱布覆盖并按压穿刺点15min，直至无血液渗出，贴上无菌敷料。24h内不洗热水澡[5]。⑥健康教育，合理饮食对于患者的健康及治疗均有重要影响，护理人员应全面掌握APBSC采集者饮食注意事项，嘱其戒烟限酒，多食新鲜、清淡、低盐、低脂、易消化饮食；同时加强运动，提高机体免疫力；并嘱定期复查血、尿常规，凝血功能及肝肾功能等。

1.4 观察指标：记录患者穿刺成功例数及采集后血常规变化情况。并采用症状自评量表(SCL-90)[6]对患者的心理状况进行评价，SCL-90主要包括躯体化强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共8个基本症状因子，每项症状严重程度按5级评分，评定以1～5分依次表示相应的症状，无为1分，轻度为2分，中度为3分，偏重为4分，严重为5分，分数越高表示患者心理状况越差。

1.5 效率评价指标：细胞采集率=(产品中细胞数/体内细胞数)×100%。

2 结 果

2.1 2组穿刺情况比较：观察组穿刺成功率明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.846，P<0.01)，见表1。

表1 2组穿刺情况比较 Table 1 Comparison of puncture between two groups of patients (n=43，n，%)

2.2 采集效果分析:观察组获得的产品中有核细胞、单个核细胞的总数及采集率均明显优于对照组，采集所用时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)，见表2。

2.3 2组患者心理状况分析:护理后观察组患者SCL-90各症状量表评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

GroupsNucleatedcellsTotalnumber(×1010)Collectionrate(%)MononuclearcellsTotalnumber(×1010)Collectionrate(%)Acquisitiontime(min)Control 2．24±1．035．44±2．091．24±0．2210．05±1．20309．26±154．23Observation3．23±1．267．95±2．483．22±0．4318．24±1．22245．03±109．21t3．9895．07526．88131．3842．287P0．0000．0000．0000．0000．028

GroupsSomatizationcompulsionInterpersonalrelationshipDepressionAnxietyHostileTerrifiedParanoidPsychosisControl 1．84±0．591．61±0．471．63±0．541．59±0．611．69±0．421．58±0．631．55±0．521．68±0．40Observation1．27±0．261．27±0．321．30±0．351．25±0．361．21±0．411．20±0．311．19±0．411．22±0．38t5．7923．9213．3633．1485．3633．5493．5655．467P0．0000．0000．0010．0020．0000．0010．0010．000

3 讨 论

ABPSC移植是治疗恶性血液病及恶性肿瘤的一项新技术，其主要特点是患者无需手术，痛苦少，造血重建快，移植病死率低，几乎对患者的免疫系统不产生影响等。ABPSC移植治疗效果的关键在于是否成功采集ABPSC，采集的ABPSC越多，造血干细胞中有核细胞、单个核细胞数越多，ABPSC移植的治疗效果越好，对患者的预后也越有帮助。有研究[7]发现，APBSC移植成功的关键在于是否采到足够的ABPSC，虽然目前我国临床中所采用的rhG-CSF动员方案的疗效及安全性得到诸多专家认可，但在科学的采集前动员和掌握恰当采集时间的基础上，仍有一部分患者存在穿刺次数多、采集率低、不良反应多、患者预后差等情况。而随着护理水平的不断提高，有学者[8]发现，对于ABPSC采集者给予有效的护理，取得患者的配合，有利于获得更高质量ABPSC，提高采集成功率。

人性化护理是对护理模式的一种创造性革新，是在患者治疗过程中，完全以患者为中心，是充分尊重患者，使患者在心理、生理、社会、精神上都处于相对舒适状态，从而减轻患者不适的程度，保证患者以积极向上的态度配合医生进行治疗[9-10]。

本研究结果显示，应用人性化护理后，观察组APBSC采集者穿刺成功率明显高于对照组(P<0.01)，说明人性化护理服务有助于提高患者配合度，提高采集穿刺成功率，从而减轻了患者痛苦；观察组采集效果及采集所用的时间均优于对照组(P<0.05或<0.01)，说明人性化护理服务采集效果明显，缩短了患者采集时间，对于临床治疗有重要价值；SCL-90分析显示，观察组心理抑郁及焦虑情况较对照组显著改善(P<0.01)，说明采集前护理可明显缓解采集者的不良情绪，提高采集者配合度，提高移植成功率。

综上所述，人性化护理服务可明显提高APBSC采集者的穿刺成功率，提高采集效果，改善患者心理状况，缩短采集时间，临床中值得借鉴及应用。

[1] 王景昌，白海，魏敦宏，等.自体骨髓间充质干细胞联合自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病[J].实用医学杂志，2012，28(13)：2240-2241.

[2] BASHIR Q,SHAH N,PARMAR S,et al.Feasibility of autologous hematopoietic stem cell transplant in patients aged ≥70 years with multiple myeloma[J].Leuk Lymphoma,2012,53(1):118-122.

[3] 周俊,冯谦,张秀,等.外周血造血干细胞采集方法的选择与分析[J].中国输血杂志,2011,24(9):770-771.

[4] 陈友雪，朱霞明，汤芳.造血干细胞移植病人全身照射的护理[J].护士进修杂志，2010，25(14)：1273-1274.

[5] 余旻虹，刘逢辰，王丹，等.41例自体外周血造血干细胞移植治疗POEMS综合征的护理[J].中华护理杂志，2013，48(2)：116-118.

[6] 洪青，励灵玉.人性化护理对慢性阻塞性肺疾病患者急性期心理状态的影响[J].河北医科大学学报，2011，32(6)：646-648.

[7] CARRERAS E,FERNNDEZ-AVILÉS F,SILVA L,et al.Engraftment syndrome after auto-SCT:analysis of diagnostic criteria and risk factors in a large series from a single center[J].Bone Marrow Transplantat,2010,45(9):1417-1422.

[8] 张会民.人性化护理对心外科患者的护理效果分析[J].护士进修杂志，2012，27(15)：1383-1385.

[9] 王毅，张德辽，刘成霞.开展护士人性化护理培训干预的效果与研究[J].重庆医学，2009，38(6)：685,687.

[10] 谢润兰,龙正美.自体外周血造血干细胞采集术的护理体会[J].贵州医药，2011，35(3)：286-287.

(本文编辑：赵丽洁)

IMPACTOFHUMANECAREFORDIFFERENTTIMEAUTOLOGOUSPERIPHERALBLOODSTEMCELLCOLLECTIONINHOLISTICNURSINGMODE

JIANGHua,WANGRenjiao,ZHOUShuhong,LIYinan
(DepartmentofHematology,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150086,China)

CT:ObjectiveToinvestigatethevalueofhumanecareinautologousperipheralbloodstemcells(APBSC)gathers.MethodsEighty-sixcasesofautologousAPBSCgatherswererandomlydividedintotwogroups,43casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare,andtheobservationgroupwastreatedwithhumanenursing,andpsychologicalconditionandacquisitionresultsintwogroupswerestatisticallyanalyzed.ResultsAPBSConcepuncturesuccessrateofobservationgroupwas58.14%,whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(30.23%) (P<0.01),thecollectingeffectsandtimeeffectsinobservationgroupwerebetterthanthoseincontrolgroup(P<0.05or<0.01).SCL-90analysisshowedthatpsychologicalconditionsinobservationgroupimprovedsignificantly,comparingwiththoseofcontrolgroup(P<0.01).ConclusionHumanecarecansignificantlyimproveAPBSCpuncturesuccessrate,improvecollectionresult,enhancethepsychologicalstatusofgathers,shortenacquisitiontime,whichisworthyoflearningandclinicalapplication.

hematopoieticstemcelltransplantation;bloodspecimencollection;nursingcare

2013-10-30；

2014-01-24

姜华(1986-)，女，山东海阳人，哈尔滨医科大学附属第二医院护师，医学学士，从事血液内科疾病护理研究。

R617

A

1007-3205(2014)07-0753-03