健康教育路径对急性胆源性胰腺炎康复的影响

李秀轻，李 敏，孔晔宏(.河北医科大学第二医院肝胆外科，河北 石家庄 050000；.河北联合大学附属医院药学部，河北 唐山 063000)

·论著·

健康教育路径对急性胆源性胰腺炎康复的影响

李秀轻1，李 敏2，孔晔宏1
(1.河北医科大学第二医院肝胆外科，河北 石家庄 050000；2.河北联合大学附属医院药学部，河北 唐山 063000)

目的探讨健康教育路径对急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者康复的影响。方法将100例ABP患者随机分成对照组和研究组各50例。对照组采用传统的健康教育方法，研究组按照健康教育路径表对患者进行健康教育，并发放科室自制的健康教育自我管理卡。结果研究组实施健康教育路径后患者住院时间、并发症发生率明显少于对照组,而在心理状况、疾病知识掌握、生活自理能力和患者满意度方面明显优于对照组(P<0.05或<0.01)。结论对ABP患者实施健康教育路径能显著改善患者的心理状态，提高其对ABP知识的掌握和生活自理能力，大大降低并发症发生率，明显缩短住院时间，提高患者满意度，从而使ABP患者获得最佳治疗和护理。

急性胆源性胰腺炎；健康教育路径；康复

急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是胆道结石嵌顿壶腹引起的急性胰腺炎，病情危重，发展凶险，它是急性胰腺炎中最常见的类型[1]，急性期手术治疗是以往传统的治疗手段，但因术后并发症多、手术创伤大，因而当前临床上多采取非手术治疗，等到病情稳定后再择期行胆结石手术[2-3]。近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，ABP的发病率呈明显增高趋势，传统的健康教育模式已不能适应医学发展的需要，有效的健康教育不仅是连接卫生知识和行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段。应用规范的健康教育路径使护士在工作中有章可循，患者能得到规范的、有针对性的健康教育[4-6]。本研究对ABP住院患者实施规范的健康教育路径，并与采用传统的健康教育方法相比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2012年1月—2014年4月在河北医科大学第二医院住院的ABP患者100例，均符合“中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)”诊断标准[7]，随机分为2组。研究组50例，男性27例，女性23例，年龄35～70岁，平均(43.0±1.3)岁；对照组50例，男性28例，女性22例，年龄34～68岁，平均(47.0±2.3)岁。2组一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统健康方法教育进行宣教，包括由责任护士介绍入院环境，配膳制度，陪床制度，基本相关注意事项，术前、术后及出院健康指导。

研究组采用科室自制胆源性胰腺炎健康教育路径表进行健康指导。路径表由科主任及护士长在科室召开质量管理小组会议讨论审核后确定，具体内容如下。(1)第1天。①入院查体、实验室检查(血常规、生化全项、凝血常规、血尿淀粉酶等)、入院宣教、护理评估(依据疼痛、日常活动能力、营养状况、压疮风险等量表)；②制定个性化的治疗和护理计划，掌握心理动态，采取相应治疗和护理措施。(2)第2天。①观察治疗效果、意识、生命体征、出入量、腹痛、腹胀、血糖等情况；②每日依据护理评估量表进行评估，调整治疗方案和护理计划，制定护理措施。(3)第3天至进食前。①观察治疗和护理效果，监测血尿淀粉酶和凝血常规、肝肾功能，掌握病情动态变化，进行有效拍背咳嗽、按摩下肢及时预防并发症发生；②依据病情和自理能力按护理量表进行护理评估，制定个性化护理计划，采取相应护理措施。(4)进食当天。①遵医嘱进行饮食指导、动态评估记录饮食种类、量及饮食后有无腹痛、腹胀等不适；②发放饮食指导卡，进行食物种类和量的管理；③每日密切观察饮食后情况；④需胆道疾病手术患者，进行手术相关准备工作。(5)出院前第1天。①告知出院流程，发放出院流程卡；②进行出院饮食指导，发放出院指导卡(包括饮食指导、出院后注意事项卡、就诊指征、复查时间及与医护人员联系方式)。(6)出院后随访[8]。①出院后随访饮食情况、生活是否规律、防止复发措施的执行情况、对护士的满意度及建议；②了解复诊情况，并在复诊时再次指导。

1.3 观察指标：①心理状态，以未出现明显焦虑、恐惧、自卑等不良情绪为心理状态良好，反之为心理状态差。②ABP疾病相关知识的掌握，采用ABP相关知识健康教育表，进行教育、测评，考核内容包括ABP的相关知识、禁食水期间的注意事项、配合方法、饮食、预防方法等，得分>95分为掌握。③生活自理能力，以能进行基本生活照顾为能自理。④胰腺炎并发症，以出现心、肾功能障碍或重症坏死性胰腺炎其中任何一项，均认为出现并发症。⑤住院时间和对护理工作满意度。

2 结 果

研究组实施健康教育路径后患者住院时间(11.9±1.6)d，明显少于对照组的(14.8±2.1)d,差异有统计学意义(t=9.793,P<0.01)。通过评估研究组患者心理状况、疾病知识掌握情况、生活自理能力、疾病治愈情况、并发症发生率和患者满意度，各项指标研究组与对照组差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)，见表1。

表1 实施健康教育路径对ABP患者康复的影响Table 1 Effect of of health education path on the nursing to patients with acute biliary pancreatitis (n=50,n,%)

表1 (续)

3 讨 论

3.1 实施健康教育路径可避免护士护理行为的随意性：传统的健康教育模式存在着因护士个人工作能力和业务水平的差异而致教育不到位的问题，而健康教育路径是由医生和护士针对这一疾病的不同阶段存在的健康问题和患者的需求而制定的，把健康教育内容制度化、标准化、具体化。健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项[9]。护士只需按照路径要求的内容和时间进行宣教，从而避免了护士行为的随意性。

3.2 健康教育路径对ABP患者的治疗、护理起到了积极的作用：健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。近年来，由于人们饮食结构和生活习惯的改变，ABP的发病率成明显增高趋势，如果ABP得不到及时、有效和彻底的治疗，可迁延成慢性胰腺炎，严重者可造成胰腺坏死，影响患者的身心健康，甚至危及生命。应用健康教育路径对ABP患者进行健康教育可增强其战胜疾病的信心，自觉参与有利于健康的行为，配合功能锻炼促进营养成分的吸收转换，改善全身营养状况，避免因长期卧床导致并发症，对减轻焦虑和恐惧程度、提高疾病治愈率、预防并发症及再次复发起到了积极的作用[10-12]。

3.3 应用健康教育路径提高了患者的自我护理能力和满意度：护士有预见性、主动性地开展工作，实施有计划、有目的、系统的健康教育，调动了患者及家属主动参与疾病治疗和康复的积极性，并使患者明确自己的护理目标,自觉参与有利于健康的护理过程；另一方面也增加了护患沟通的机会，密切了护患关系，提高了患者的生存能力和生活质量。

[1] 叶仁高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:466-471.

[2] 朱世纯，蒙国光.乌斯他汀治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2012,33(12):1480-1482.

[3] 张文洁，苏永嘉，林树洪.高脂血症性急性胰腺炎与胆源性胰腺炎临床对比研究[J].河北医科大学学报,2012,33(7):815-817.

[4] 周娟，潘景业.急性重症胰腺炎继发感染的研究进展[J].临床荟萃,2012,27(19):1746-1748.

[5] 王淑芳.健康教育路径在急性胰腺炎病人护理中的应用[J].内蒙古医科大学学报,2014,36(S1):251-253.

[6] 李秀轻，谭淑卓，孔晔宏.临床路径对妊娠合并急性胰腺炎患者的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2680-2681.

[7] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑部，《中华消化杂志》编辑委会员.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J].中华胰腺病杂志,2013,13(2):73-78.

[8] 王莉.健康教育对急性胰腺炎防治的效果分析[J].中国实用医药,2012,7(2):238-239.

[9] 庄伟.中西医结合治疗急性胰腺炎46例疗效分析[J].临床荟萃，2012,27(15):1339-1340.

[10] 刘振忠，李雅军，刘星雨，等.重症急性胰腺炎的中西医结合治疗[J].河北医科大学学报，2013,34(1):66-68.

[11] 谭桂军，毕珣，韦冬梅，等.急性重症胰腺炎患者肠内外营养支持的临床疗效比较[J].临床荟萃,2013,28(2):172-174.

[12] 张文洁，陈绮丹，林燕生.伴代谢综合征急性胰腺炎的临床特征研究[J].临床荟萃,2012,27(10):849-851.

(本文编辑：许卓文)

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《河北医科大学学报》编辑部

EFFECTOFHEALTHEDUCATIONPATHONREHABILITATIONOFPATIENTSWITHACUTEBILIARYPANCREATITIS

LIXiuqing1,LIMin2,KONGYehong1
(1.DepartmentofLiverandGallSurgery,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;2.DepartmentofPharmacy,HebeiUnitedUniversityAffiliatedHospital,HebeiProvince，Tangshan063000,China)

ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationpathontherehabilitationofpatientswithacutebiliarypancreatitis(ABP).MethodsOnehundredpatientswithABPwererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup,eachgroup50cases.Thecontrolgroupadoptedconventionalhealtheducationway,andtheexperimentalgroupusedthechartofhealtheducationpathtocarryouthealtheducation,andthehealtheducationself-managementcardsdesignedbythedepartmentweredistributed.ResultsAfteractivelyandcarefullynursing,theexperimentgroupwasobviouslybetterthanthecontrolgroupinmanagementofpsychologicstatus,comprehensionofdiseaseknowledge,self-careability,thecomplicationrate,thehospitalstaytimeandpatientsatisfaction(P<0.05or<0.01).ConclusionThehealtheducationpathcansignificantlyimprovethepsychologicstatus,boostthecomprehensionofdiseaseknowledgeandself-careability,obviouslycutdownthecomplicationrate,shortenhospitalstaytimeandelevatepatientsatisfaction,andsupplytheoptimizationnursingandtreatmentforpatientswithABP.

acutebiliarypancreatitis;healtheducationpath;rehabilitation

2014-09-05；

2014-11-04

河北省医学科学研究重点课题(20120322)

李秀轻(1976-)，女，河北新乐人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事临床护理研究。

R473.6

A

1007-3205(2014)12-1376-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.004