股骨肿瘤1 504例性别、年龄和部位分布的回顾性调查与分析

赵海涛，杜向一，孙 涛，张国川，吴文娟(.河北医科大学第三医院足部矫形骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 05005；.首都医科大学附属三博脑科医院神经外科，北京 0009；.河北医科大学第三医院骨与软组织肿瘤科，河北 石家庄 05005；4.河北医科大学第三医院放射科，河北 石家庄 05005)

·论著·

股骨肿瘤1 504例性别、年龄和部位分布的回顾性调查与分析

赵海涛1，杜向一2，孙 涛3，张国川3，吴文娟4*
(1.河北医科大学第三医院足部矫形骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051；2.首都医科大学附属三博脑科医院神经外科，北京 100093；3.河北医科大学第三医院骨与软组织肿瘤科，河北 石家庄 050051；4.河北医科大学第三医院放射科，河北 石家庄 050051)

目的通过对股骨肿瘤患者的回顾性调查，分析其性别、年龄、部位分布特点。方法通过病案查询系统，收集1980年1月—2012年12月资料完整经过手术治疗且有明确病理结果的股骨肿瘤病例，对其性别、年龄、部位分布及类型构成比进行统计学分析，并得出原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素。结果共采集股骨肿瘤1 504例，其中原发性股骨肿瘤1 385例，转移瘤119例，原发性股骨肿瘤高发类型为良性肿瘤，高发部位为股骨远端，高发年龄段为>10～20岁。良性、恶性高发年龄段均为>10～20岁，中间型高发年龄段为>20～30岁。原发股骨恶性肿瘤和转移瘤部位、年龄分布比较差异均有统计学意义(χ2=226.976,P<0.01;χ2=215.204,P<0.01)。有序Logistic回归分析显示性别、年龄、部位均是原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素(P<0.05)。结论原发性股骨肿瘤男性多于女性，多见>10～20岁，骨肉瘤是最常见的恶性股骨肿瘤，原发性恶性股骨肿瘤主要发生在股骨远端，转移瘤主要发生在股骨近端，性别、年龄、部位均为原发股骨肿瘤性质的独立危险因素，对于45岁以上的女性股骨远端的占位病变临床医生应该引起高度重视。

股骨肿瘤；回顾性研究；分类法

股骨肿瘤比较常见，约占全身骨肿瘤的27.0%[1]，国际癌症研究机构于2013年出版了最新的WHO骨肿瘤分类[2]，以往研究多关注骨肿瘤的诊断治疗，国内未见按照新分类进行股骨肿瘤大样本的回顾性调查与分析，国外虽然有报道股骨肿瘤的特点。对股骨肿瘤的病种、部位及年龄分布等大数据统计研究，对指导该部位骨肿瘤类病变的诊断具有重要的临床指导意义。本研究对1 504例有明确病理结果的股骨肿瘤进行回顾性研究，进一步了解股骨肿瘤的性别、年龄、部位分布特点和类型构成比，以及原发性股骨肿瘤恶性程度的独立影响因素等，旨在为大规模多中心的流行病学研究提供研究基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过河北医科大学第三医院病案查询系统，收集1980年1月—2012年12月32年间资料完整经过手术治疗且有明确病理诊断的股骨肿瘤病例，筛选出1 504例股骨肿瘤病例资料，其中原发性骨肿瘤1 385例(男性820例，女性565例，男女比例1.5∶1)，转移瘤119例(男性64例，女性55例，男女比例为1.2∶1)。按解剖部位将股骨分为近端、骨干、远端。

1.2 研究方法

1.2.1 分类方法：按照国际癌症研究机构2013年最新的WHO骨肿瘤分类[2]进行分类，分为原发性良性、中间型、恶性股骨肿瘤，转移性骨肿瘤作为单独一类恶性肿瘤，统计出股骨肿瘤类型构成。

1.2.2 性别、年龄因素：统计各个类型的性别、年龄构成，将采集的所有股骨肿瘤病例资料按10岁一个年龄段分为8个年龄段，80岁以上为一个年龄段统计发病比例。

1.2.3 原发性股骨肿瘤性质的独立危险因素：以性别、年龄和部位为自变量，肿瘤性质(良性、中间型、恶性)为因变量行多元Logistic回归分析。

1.3 统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验；以原发性骨肿瘤性别、年龄和部位为自变量，肿瘤性质(良性、中间型、恶性)为因变量行多元Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发性股骨肿瘤年龄、部位、类型分布：原发性股骨肿瘤平均年龄27.3岁(6个月～85岁)。男女高发类型均为良性，男女高发部位均为股骨远端，高发年龄段为>10～20岁。良性、恶性肿瘤高发年龄段均为>10～20岁，中间型骨肿瘤高发年龄段为>20～30岁，最常见的原发股骨恶性骨肿瘤为骨肉瘤。见表1，2。

2.2 原发性股骨肿瘤和转移瘤年龄、部位对比：原发股骨恶性肿瘤和转移瘤在股骨部位分布比较差异有统计学意义(χ2=226.976,P<0.01)，原发股骨恶性肿瘤主要集中在股骨远端，占74.0%(344/465),转移瘤主要集中在股骨近端，占62.5%(80/128)。

原发股骨恶性肿瘤和转移瘤年龄分布比较差异有统计学意义(χ2=215.204,P<0.01)，原发恶性股骨肿瘤主要集中在>10～40岁，占75.3%(350/465),转移瘤主要集中在>40～70岁,占79.8%(95/119)。

2.3 多元Logistic回归分析：以肿瘤性质(良性、中间型、恶性)为因变量，以原发性股骨肿瘤性别、年龄和部位为自变量，结果表明性别、年龄、部位均为股骨肿瘤性质的独立影响因素(P<0.05)，见表3，4。

表1 原发性股骨肿瘤类型、部位的性别分布Table 1 The sex distribution in type and site of primary bone tumor (n)

表2 原发性股骨肿瘤类型、部位的年龄分布Table 2 The age distribution in type and site of primary bone tumor (n)

表3 变量赋值表Table 3 Variable assignment table

表4 多元Logistic回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis

3 讨 论

骨肿瘤分为原发性和转移性两大类，原发性骨肿瘤在总体人群中的发病率比较低[3]，如骨肿瘤起源于间叶组织，能产生骨样组织的梭形基质细胞，是儿童和成人最常见的主要的恶性骨肿瘤，每年总发病率约3/100万[4]。由于患者分布高度散在，绝大多数骨科医生很难进行骨肿瘤的流行病学调查，在美国，一个骨科医生平均每三年能遇到1例原发性成骨肉瘤患者，外文文献的骨肿瘤临床特点不适于我国国情，我院为设有骨肿瘤专科的三甲骨科医院，病例来源充足，股骨肿瘤为常见的骨肿瘤之一[5]，我们对其性别、年龄、部位分布特点进行了回顾性调查与分析。

3.1 原发性股骨肿瘤性别、年龄、类型分布特点：从性别分布来看，原发性骨肿瘤男女比例1.5∶1(820/565)，总体男性多于女性，良性、中间型、恶性股骨肿瘤其比例分别为1.9∶1、1.2∶1、1.2∶1，均为男性多于女性，良性男性所占比例高于恶性。以往文献很少大样本报道原发股骨肿瘤的性别分布，多数为全身骨肿瘤的性别分布特点，良性骨肿瘤男女比例从1.5∶1到1.8∶1,恶性肿瘤从1.7∶1到1.8∶1。本研究原发恶性股骨肿瘤女性比例略高于以往文献全身骨肿瘤女性比例。

从年龄分布来看，男女高发年龄段均为>10～20岁，说明原发性股骨肿瘤主要发生在青壮年，良性、恶性股骨肿瘤高发年龄段为>10～20岁，中间型为>20～30岁，与以往报道股骨头颈部良性肿瘤的平均年龄为25.7岁、年轻者居多一致[6]。

从肿瘤类型来看，良性、中间型、恶性股骨肿瘤分别为630、290、465例，良、恶性比例为1.4∶1，与国内文献报道全身原发性骨肿瘤良、恶性之比为1.0∶1到2.0∶1相比，本研究原发性股骨肿瘤良、恶性之比居中，比较实际地反映了本地区股骨原发性骨肿瘤的实际情况，我院为骨科为特色的综合性三甲医院，病例来源比较全面。原发恶性股骨肿瘤最常见的是骨肉瘤，占69.7%(324/465)，这与国内多数文献报道一致[5,7]，本研究股骨骨肉瘤占骨恶性肿瘤比例高于全身骨肉瘤所占比例，这可能与以下2个方面有关，一是旧版骨肿瘤分类中某些分为恶性骨肿瘤按照新的分类分为中间型骨肿瘤[2,8]，二是股骨是骨肉瘤的好发部位[5]。

3.2 原发性股骨肿瘤部位分布特征：本研究男女均为股骨远端肿瘤发生率最高，与刁胜林等[9]报道股骨远端是骨肿瘤的好发部位一致。本研究远端恶性骨肿瘤发生率最高且与近端、股骨干差异有统计学意义，故股骨远端的占位病变恶性率更高，而股骨干与近端恶性骨肿瘤发生率比较差异无统计学意义。因此，在临床工作中股骨远端部位更倾向恶性肿瘤的诊断。原发性骨肿瘤好发于同类正常细胞与组织最大活动度的部位，如胫骨近端、股骨远端、肱骨近端，Johnson强调骨骼是有代谢梯度的器官，即骨干最低，骺部较低，干骺端最高，此梯度是与细胞活动相联系,本研究结果与此理论相一致。

3.3 原发恶性股骨肿瘤和转移瘤部位、年龄分布特征比较：在本研究部位分布中，二者股骨部位分布比较差异有统计学意义，原发恶性骨肿瘤主要集中在股骨远端，占74.0%(344/465),转移瘤主要集中在股骨近端，占62.5%(80/128)。转移性骨肿瘤主要在股骨近端可能与其通过血行转移有关，即首先转移到股骨近端。在年龄分布中，二者年龄分布比较差异有统计学意义，原发恶性股骨肿瘤主要集中在>10～40岁，占75.3%(350/465),转移瘤主要集中在>40～70岁,占79.8%(95/119)。骨转移瘤认为多见于50岁以上的传统观点已经改变，骨转移瘤有年轻化趋势。本研究股骨转移瘤也呈现年轻化趋势，这与青年人全身恶性肿瘤病例呈增加趋势有关。

3.4 原发股骨肿瘤性质的独立影响因素：本研究结果显示，性别、年龄、部位均为独立肿瘤性质的影响因素，远端恶性肿瘤比例较股骨干和近端均高，女性恶性肿瘤所占比例高于男性，年龄越大发生恶性股骨骨肿瘤的比例越高。因此，在临床工作中，对于45岁以上的女性股骨远端的占位病变应该引起高度重视。

综上所述，原发性股骨肿瘤男性多于女性，男女发病高峰均在>10～20岁，良、恶性肿瘤之比为1.4∶1，骨肉瘤是最常见的原发性恶性股骨肿瘤，股骨远端原发性恶性肿瘤所占比例最高，骨转移瘤主要发生在股骨近端，骨转移瘤出现年轻化趋势。性别、年龄、部位均为原发性股骨肿瘤性质的独立危险因素，因此在临床工作中，对于45岁以上的女性股骨远端的占位病变应该引起高度重视。

[1] 吴文娟，张英泽.骨与软组织肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2009：16-18.

[2] ZAMBO I,VESELK.WHO classification of tumours of soft tissue and bone 2013: the main changes compared to the 3rd edition[J].Ceskoslovenská Patologie,2014,50(2): 64-70.

[3] GORLICK R,JANEWAY K,LESSNICK S,et al.Children's Oncology Group's 2013 blueprint for research: bone tumors[J].Pediatr Blood Cancer,2013,60(6):1009-1015.

[4] 吴立国,董宝瑜.光动力医学在骨肿瘤诊断和治疗基础研究中的应用[J].河北医科大学学报,2013,34(9): 1102-1104.

[5] 刘艳成,胡永成,夏群,等.四肢肿瘤及瘤样病变导致病理性骨折的诊断特点[J].中华骨科杂志,2011,31(9): 944-948.

[6] 段登科,张国川.股骨头颈部良性肿瘤及瘤样病变的CT诊断及手术治疗[J].河北医科大学学报,2014,35(4):440-441.

[7] 赵军,杨吉龙,杨蕴,等.股骨干良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理性骨折的相关因素分析[J].中华骨科杂志,2012,32(8):762-767.

[8] 王朝夫,朱雄增.第4版WHO骨肿瘤分类解读[J].中华病理学杂志,2013,42(10): 652-654.

[9] 刁胜林,武志勇,都奎杰,等.股骨远端骨肿瘤及肿瘤性病变病例分析[J].河北医药,2011,33(15): 2276-2278.

(本文编辑：刘斯静)

RETROSPECTIVEINVESTIGATIONANDANALYSISOF1 504FEMORALTUMORCASESONSEX,AGEANDSITEDISTRIBUTION

ZHAOHaitao1,DUXiangyi2,SUNTao3,ZHANGGuochuan3,WUWenjuan4*
(1.DepartmentofFootOrthopedics,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,OrthopaedicResearchInstitutionofHebeiProvince,KeyLaboratoryofOrthopaedicBiomechanicsofHebeiProvince,Shijiazhuang050051,China;2.DepartmentofNeurosurgery,SanboBrainHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100093,China;3.DepartmentBoneandSoftTissueOncology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China;4.DepartmentRadiology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China)

ObjectiveToanalyzethecharacteristicsoffemoraltumorcasesonsex,ageandsitethroughtheretrospectivestudyoffemoraltumorinourhospital.MethodsThroughourhospitalmedicalrecordinquirysystem,thefemoraltumorcaseswhohadintegritydataafteroperationandhadaclearpathologicaldiagnosisoftumorfrom1980Januaryto2012Decemberwerecollected.Thesex,age,siteandtypeofconstituentratiowerestatisticallyanalyzedandtheindependentriskfactorsofprimarybonemalignancyweregot.ResultsOnethousandfivehundredandfourfemoraltumorcaseswerecollected,including1385casesofprimarybonetumors,119casesofmetastatictumors.Primarybonetumorsinhighincidenceoftypeofbenigntumor,highrisksitesweredistalfemur,thehighageof>10-20yearsold.Benign,malignanthighriskagewas>10-20,intermediatetypehighriskageranged>20-30yearsold.Thereweresignificantdifferencesonthesiteandagedistributionoftheprimaryfemoralmalignanttumorandmetastasistumor(χ2=226.976,P<0.01;χ2=215.204,P<0.01).Thelogisticregressionanalysisshowedsex,age,andsitewereindependentriskfactorsofprimarybonetumoronmalignantdegree(P<0.05).ConclusionThereweremoremalesthanfemalesintheprimarybonetumorcases.Thehighest-riskagegroupforbothsexeswas>10-20years.Themostcommonmalignancyoftheprimaryfemoraltumorwasosteosarcoma.Theprimarymalignantbonetumormainlyoccurredinthedistalfemurandmetastasesmainlyoccurredintheproximalfemur.Thesex,ageandsitewereindependentriskfactorsonmalignantdegree.Cliniciansshouldpaymoreattentiontofemalesovertheageof45yearsoldwhohadspaceoccupyinglesionsinthedistalfemur.

femoralneoplasms；retrospectivestudies；classification

2014-08-22；

2014-10-28

河北省卫生厅医学科学研究重点课题(20130533)

赵海涛(1980-)，男，河北易县人，河北医科大学第三医院主治医师，医学硕士，从事骨科疾病诊治研究。

R739.96

A

1007-3205(2014)12-1372-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.003

*通讯作者