新生儿窒息复苏后的护理体会

万思先

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因之一, 据世界卫生组织2010年统计, 每年全世界近400万新生儿死亡中约有23%死于出生时窒息［1］。复苏成功后的护理与观察对减少并发症的发生、降低死亡率、提高治愈率具有重要意义。本院在2011年1月～2013年12月对28例复苏成功后的新生儿进行复苏后的护理, 效果良好, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

28例患儿是因产后窒息而需复苏抢救的新生儿。男12例, 女16例, 依据新生儿阿普加评分法, 以新生儿出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据［2］, 轻度窒息23例, 重度窒息5例。住院天数5～10 d,28例中有26例痊愈出院；1例患先天性心脏病, 转上级医院治疗；1例患先天性梅毒, 出生后2 h死亡。

2 新生儿窒息原因分析

2.1 母亲因素 孕期合并高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝内胆汁瘀积综合征、重度贫血、妊娠合并糖尿病。

2.2 胎盘因素 胎盘功能不全、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、脐带受压等。

2.3 新生儿因素 如早产、过期产、严重肺疾病、先天发育畸形、胎粪羊水大量吸入等。

3 复苏后的护理

新生儿窒息后患儿的家长存在着焦虑、疑虑、追究、自责、侥幸等心理, 应耐心主动与患儿家属交流, 详细介绍新生儿窒息的诱发因素、抢救措施、新生儿目前的病情、预后情况,介绍有关的医学基础知识, 指导家属掌控好情绪, 减轻家长的恐惧和焦虑, 得到家长配合, 是治疗成功的关键。同时新生儿的护理应从以下方面进行。

3.1 一般护理 环境保持安静, 减少探视。在完成新生儿复苏操作后监护新生儿的体温很重要, 避免体温过高和过低,目标是腋下温度36.5℃左右, 最好将患儿裸体置于暖箱中,并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度, 也可将患儿置于远红外线辐射保温床, 无条件的医院也可以用热水袋保暖, 但要防止烫伤。室内空气新鲜, 阳光充足, 室温保持在24～28℃, 相对湿度55%～65%, 每天通风2次, 每次30 min, 但应避免对流风及阳光直射。

3.2 病情观察 严密观察患儿体温、呼吸、心率、反射、吸吮能力情况, 观察患儿皮肤颜色变化, 及时发现有无呼吸窘迫症状, 观察有无抽搐、惊厥等, 发现异常及时通知医生处理, 避免并发症的发生, 必要时转上级医院治疗。

3.3 给氧 一般可持续给氧3～6 h, 氧浓度为30%～40%, 适当控制氧流量, 最好把氧湿化后再吸入, 或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30 min停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤,给氧浓度过高会发生氧中毒, 引起眼及肺部损害等。

3.4 喂养 因窒息致胃肠道缺血缺氧, 为避免坏死型小肠结肠炎的发生, 应适当延迟开始喂奶时间, 根据病情及新生儿的吸吮能力遵医嘱正确喂哺。对吸吮能力弱者, 应将母乳用吸奶器吸出后, 用滴管自新生儿口角慢慢滴入, 并注意观察吞咽能力, 对不能自行吞咽者, 应给予鼻饲, 防止引起呛咳和再度发生新生儿窒息［3］。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶, 胃管不能接受者, 再考虑静脉补液。

3.5 预防感染 患上呼吸道感染者不能护理患儿, 医护人员要严格执行无菌技术操作规程及隔离消毒制度, 控制进入病室人数, 强化手卫生规范, 要重点做好患儿皮肤、脐部及五官护理, 侧卧位以防呕吐物吸入, 并经常调换体位, 以助肺部循环和防止肺炎。经气管插管, 疑有感染可能者, 用抗生素预防感染。

3.6 药物应用 建立静脉通路, 根据医嘱正确用药, 严格控制输液速度, 预防心力衰竭、肺水肿。

4 出院指导

指导家属做好新生儿的日常皮肤护理, 注意保暖, 预防感冒, 注意观察患儿一般情况：包括精神、反应、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等。定期随访, 发现问题, 及时就诊。

5 小结

凡疑有胎儿宫内窘迫的新生儿出生前必须做好新生儿窒息的复苏准备, 提前通知新生儿科医生和麻醉师到产房参与复苏抢救。复苏成功后常规给予护理, 继续观察心率、肤色与呼吸, 根据具体情况给予氧气吸入及药物应用。复苏后的新生儿发生复苏后并发症的可能性与复苏的时间和程度成正比, 因此, 复苏成功后的护理是防止新生儿死亡及减少并发症的关键。

［1］John Kattwinkel MD FAAP.新生儿复苏教程.第6版.叶鸿瑁,虞人杰, 译.北京：人民卫生出版社, 2012:1.

［2］谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:183.

［3］林桂荣.妇产科病人健康教育指导手册.北京：人民军医出版社, 2007:211.