21例OSAHS患者围手术期的护理体会

姚永红 沈翠干

21例OSAHS患者围手术期的护理体会

姚永红 沈翠干

目的 分析21例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理体会。方法 对21例OSAHS患者进行围手术期观察与护理分析。结果 21例均进行术后随访观察1年及术后6个月、1年分别复查多导睡眠监测(PSG), 其中见效11例, 有效8例, 无效2例。结论 自2006年6月以来, 本院已完成了21例OSAHS患者围手术期的护理, 无一例发生严重并发症及坠床事故发生,患者和医生都对本院的工作比较满意, 故而规范化的围手术期护理是OSAHS 患者手术成功的重要保证。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；围手术期；护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠期疾病, 目前已证实OSAHS是高血压、冠心病(包括心肌梗死)及脑中风等发病的独立危险因素［1］, 手术治疗可有效的使上气道整体扩大, 改善通气功能。现将本院近年来手术并随访1年的21例患者围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月～2012年6月, 在本院接受手术治疗并随访1年的OSAHA患者21例, 其中中度9例［男7例, 女2例, 平均年龄(35±12)岁］, 重度12例［男8例,女4例, 平均年龄(36±12)岁］, 伴扁桃体肥大者16例。

1.2 多导睡眠图 多导睡眠图目前被公认为诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准。采用RHK-5500心肺脑诊断系统, 导联选择：脑电图(C3、C4)、口鼻气流、胸腹活动度、鼾声、下颏肌电图、眼电图、眼动图、心电图、手动图、体位、氧饱和度, 进行整夜睡眠监测。第2天对记录资料进行电脑回放并进行分析诊断。监测当天嘱患者洗去头面部油脂, 以保证准确性。

1.3 手术方法 OSAHS患者均在全身麻醉下行改良腭咽成型术, 手术切除双侧扁桃体, 解剖咽腔间隙, 去除多余脂肪,适度切除软腭缝合扩大咽腔。

1.4 疗效评定标准 按临床症状改善或Nishimura PSG控测标准及2002年12月杭州会议的诊断标准将疗效分成3级［2］：呼吸暂停, 打鼾消失, AHI下降>40为显效；呼吸暂停, 打鼾明显减轻, AHI下降20～40为有效；呼吸暂停, 减轻不明显或加重, AHI下降<20为无效。

2 结果

21例均进行术后随访观察1年及术后6个月、1年分别复查PSG, 其中见效11例, 有效8例, 无效2例。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 了解病史及既往史, 根据患者的全身情况、心理状态,找出存在的护理问题, 制定相关的护理措施, 进行健康宣教。

3.1.2 协助患者做好各项辅助检查, 注意出凝血时间及血小板计数以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取对应措施。

3.1.3 口腔护理 术前3 d给予朵贝尔液10～20 ml漱口3次/d。

3.1.4 心理护理 多数患者比较肥胖, 由于睡眠质量差影响其生活及工作, 精神压力较大, 情绪不稳定, 再加上他们既希望治疗后症状缓解、减轻痛苦, 又担心花了钱不但没有效果反而添了新病, 就要求临床护士做好与患者的沟通, 向患者阐明手术的必要性, 对手术的安全性做出恰当的评价,让患者感到医护人员很了解病情, 自己受到重视, 进而产生信任感, 为接受检查和手术做好心理准备。

3.2 术后观察与护理

3.2.1 心理护理 祝贺患者手术成功, 做好告知和解释工作, 消除患者紧张心理。

3.2.2 观察创面出血和渗血情况 患者麻醉没有完全清醒前, 密切观察其口腔内的分泌物、创面渗血的情况, 及时清理。清醒后可采取半卧位, 头偏向一侧, 嘱患者将口内分泌物及时吐出, 便于观察术后渗血情况。观察患者是否经口吐出新鲜血液或血凝块, 防止组织反应性肿胀造成呼吸道梗阻,有活动性出血患者应及时通知医生处理。

3.2.3 疼痛护理 手术结束患者清醒后要及时反馈手术情况, 患者有时会因麻醉原因产生不适, 如：寒颤、怕冷、呕吐等要及时了解, 正确处理术后疼痛［3］, 及早告诉患者术后24 h内切口疼痛, 48 h后即会明显减轻, 使患者有足够的心理准备, 并鼓励患者早期适当讲话, 可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。颈部冷敷有利于消肿、止血, 并可减轻疼痛, 一般不主张使用镇痛剂及镇痛泵, 以便保留一定的反应性, 有利于观察病情。

3.2.4 口腔护理 术后口中可有少量陈旧性血性痰液, 一般半小时后自然减少, 舌体活动不适而不愿进食和饮水, 可给予朵贝尔液10～20 ml, 进食前后含漱以保持口腔清洁, 使患者感到舒适, 促进食欲。

3.2.5 食物反流的护理 由于术中切除过多的软腭组织及术后的水肿, 进食时食物反流至鼻腔, 嘱患者不必紧张, 取坐位或半坐位进食, 无需特殊治疗, 1周左右都会恢复正常。术后第1天可给予患者流质饮食, 逐渐过渡到半流质饮食,但应禁食干硬食物, 以防止局部损伤。

3.2.6 密切观察生命体征 因患者术后切口局部水肿及镇静镇痛剂等使上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷, 分泌物储留等, 使原本已存在上呼吸道狭小的OSAHS患者突然窒息, 甚至死亡［3］。护士应密切观察面色、氧饱和度的变化,术后认真倾听患者主诉, 有无心前区不适, 咽喉部阻塞感,护士及时报告医生, 并同时给予吸氧、消肿等急救。

自2006年6月以来, 本院已完成了21例OSAHS患者围术期的护理, 无一例发生严重并发症及坠床事故, 患者和医生都对本院的工作比较满意, 故而规范化的围手术期护理是OSAHS 患者手术成功的重要保证。

［1］ Phillop BA, Berry DTP, Lipke-Molby TC.Sleep disordered breathing in healthy, aged persons.Fifth and final year folowup.Chest, 1996, 110(3):654.

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37(6):403.

［3］ 姜志连 .普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策.中华护理杂志, 2002, 37(6):450.

2014-03-17］

211600 江苏省淮安市金湖县中医院