脑出血患者微创锥颅血肿清除术综合护理干预的效果分析

陈素格

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血, 发病率为每年60～80/10万, 在我国占全部脑卒中的20%～30%, 急性期病死率为30%～40%, 严重影响患者生活质量。本文主要对2011年11月～2013年11月在本院微创锥颅血肿清除术治疗42例脑出血患者予综合护理干预的效果进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年11月～2013年11月在本院诊治脑出血患者84例, 将患者按照随机数字表方法分成对照组和研究组, 每组42例。研究组男24例, 女18例, 年龄27～76岁,平均年龄(54.00±6.82)岁, 平均出血量(43.2±11.7)ml；对照组男23例, 女19例, 年龄29～75岁, 平均年龄(53.00±6.54)岁,平均出血量(44.5±11.9)ml。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：确诊为脑出血；符合微创锥颅血肿清除术的临床指征；患者及家属均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌证。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；不配合方案者；资料不完整者。

1.3 护理方法 予常规护理作对照组, 予以术前护理、术后口腔、皮肤以及并发症、饮食等综合护理干预作研究组。术前护理, 保持患者呼吸道的通畅, 并予以低流量的吸氧,动态监测患者生命体征的变化。对于昏迷患者予以急救, 甘露醇进行颅内压的降低, 应用硝酸甘油进行血压控制。同时注意患者肾脏、胃部等功能器官的功能保护, 并合理安排患者饮食护理。手术中进行严密的血压、心率等生命体征的动态监测；手术后监测生命体征, 并保持口腔清洁和湿润, 皮肤的干净, 以及定期进行会阴部和导尿管的护理。结合患者情况, 按时叮嘱患者应用抗炎、补液、降颅压、营养支持相关药物, 并合理搭配营养饮食。针对患者术后常见的肺部感染、中枢性的高热、电解质的紊乱、应激性的溃疡、压疮等并发症, 予针对性预防和治疗, 有效降低并发症［1］。

1.4 观察指标 观察并统计分析两组护理的满意度, 术后GCS昏迷的评分, 术后1个月和3个月Barthel指标评分及术后并发症。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 护理满意度标准 采用本院临床常用满意度调查表,采用百分制, 调查住院环境、护理态度、护理质量等［2］。非常满意：满意分数>90分；基本满意：分数>70分且≤90分；不满意：分数≤70分。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5.2 GCS和Barthel评分标准 依据相关GCS昏迷的评分标准进行患者语言、睁眼、运动等神经功能评分, 最高分15分, 最低分为3分, 分数高表示意识障碍轻微［3］。依据临床相关Barthel评分标准进行患者术后生活能力的评分, 分数越高表示生活能力越好［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组护理满意度88.10%, 比对照组64.29%高, 差异具有统计学意义(P<0.05), 研究组GCS评分(13.24±3.15)分,及术后1个月(59.52±11.84)分、3个月Barthel(69.42±11.25)分 , 均比对照组 (8.31±2.43)分、(46.23±7.85)分、(56.58±8.76)分高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后肺部感染(11.90%)、肾功能缺损(11.90%)、电解质紊乱(16.67%)等并发症, 均比对照组少(分别为38.10%, 30.95%, 45.24%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

锥颅血肿清除术具有操作简单、手术时间较短、对脑组织的损伤和心肺功能的影响较少等优势［5］。若脑出血患者身体的状态比较差, 且出血位置较深等因素, 为手术带来困难,造成术后的并发症比较多。加强脑出血患者锥颅血肿清除术围手术期的护理干预, 能够有效降低术后并发症, 并提升预后生活质量。

近年来, 临床相关微创锥颅血肿清除术治疗脑出血患者护理体会的研究文献比较多。本研究得出研究组GCS评分及术后1个月和3个月Barthel评分均比对照组高；且研究组术后肺部感染、肾功能缺损、电解质紊乱等并发症均比对照组少。本研究结果与临床相关文献的研究结果相符合, 进而有效证实护理干预在微创锥颅血肿清除术治疗脑出血中的有效性。同时本研究得出研究组护理的满意度88.10%, 比对照组64.29%高, 表明综合护理干预能有效提升护理满意度, 进而有效降低医疗纠纷。关于综合护理干预在微创锥颅血肿清除术治疗脑出血中的深入价值, 需以后临床进一步研究证实。

综上所述, 微创锥颅血肿清除术治疗脑出血应用综合护理干预, 能有效提升护理满意度并降低术后并发症, 具有一定临床应用和研究价值。

［1］周晓洁.颅微创颅内血肿清除术配合中药保留灌肠治疗高血压脑出血的护理.中国中医急症, 2011, 28(5):435-437.

［2］鲍金宁.同步实施家属健康教育对脑出血锥颅术患者的影响.河北医药, 2012, 31(12):251-253.

［3］颜杰浩.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究.广东医学, 2011, 25(20):164-166.

［4］周连发.基底节区高血压脑出血二种微创术式对比分析.浙江临床医学, 2011, 24(6):253-254.

［5］张操魁.高血压脑出血显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术治疗效果对比分析.中外医学研究, 2013, 25(13):237-239.