腮腺肿瘤切除术后涎瘘的护理与原因探讨

黄莉

腮腺肿瘤切除术后涎瘘的护理与原因探讨

黄莉

目的 探讨腮腺手术后并发涎瘘的原因及护理方法。方法 通过对243例腮腺手术后并发涎瘘的22例患者的临床资料进行回顾性分析, 总结涎瘘的发生原因和护理干预。结果 243例术后有22例涎瘘发生, 通过延长加压包扎时间、负压引流及手术均治愈出院。结论 术后护理干预措施是否得当将直接影响涎瘘发生率, 其中可靠有效的加压包扎和负压引流最为关键。

涎瘘；腮腺肿瘤切除术；护理

涎瘘是腮腺肿瘤术后常见并发症之一, 涎瘘影响手术切口愈合, 延长包扎时间, 严重者需二次手术治疗。本科对2008年1月~2012年12月期间共收治的243例腮腺肿瘤切除术后并发涎瘘的22例患者采取相应护理干预措施, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月~2012年12月本院共收治243例腮腺肿瘤患者, 其中男137例, 女106例；本组病例均采取腮腺肿瘤及腺叶切除加面神经解剖的手术方法, 其中保留腮腺导管的区域性切除96例, 未保留导管的浅叶加肿瘤切除114例, 全腺叶加肿瘤切除33例。

1.2 护理

1.2.1 心理干预 因担心术后瘢痕产生、面瘫、肿瘤复发以及绷带加压包扎所带来的疼痛, 致使多数患者产生烦躁、焦虑等不良心理, 将直接影响患者的配合程度。针对患者普遍存在的不良心理, 应积极讲解疾病相关知识和手术方法, 鼓励患者增强战胜疾病的勇气和信心, 并举例说明术后并发症的应对措施及成功病例, 取得患者及家属的配合,增强患者的依从性。

1.2.2 加压包扎 患者睡眠时头部摩擦、张口进食及说话均会导致绷带松动滑脱, 影响加压效果, 因此应采用弹性绷带, 加压强度使患者开口一横指为宜, 包扎过松易导致涎瘘, 过紧则会影响患者呼吸及局部血运, 同时加强巡视和床头交接班, 定期检查加压包扎效果。

1.2.3 负压引流 负压引流能持续引流创腔渗出及残余腺泡分泌的涎液, 使组织创面紧密贴合, 避免涎瘘的发生。术后应密切观察和记录负压引流的颜色和量, 观察引流装置有无漏气, 引流管有无阻塞, 确保负压引流通畅。术后3~5 d或24 h内引流液少于30 ml即可拔管。

1.2.4 饮食护理 患者术后应进食高热量、高蛋白的流质或半流质饮食, 采用吸管或勺子进食, 禁食酸性等刺激性食物, 三餐前口服阿托品0.3 mg, 抑制涎液分泌。

2 结果

本组243例术后有22例涎瘘发生, 21例通过口服阿托品药物, 控制饮食, 局部延长加压包扎7~30 d, 治愈出院, 1例于术后3周行二次手术后治愈。

3 讨论

3.1 术式选择的影响 目前腮腺肿瘤的手术方式主要采取腮腺肿瘤及部分或全部腺叶切除加面神经解剖的方法, 本组所有病例因肿瘤性质及所在位置采取不同的手术方式, 22例涎瘘患者中有13例发生于未保留导管的浅叶加肿瘤切除组, 保留腮腺导管的区域性切除组有9例, 全腺叶加肿瘤切除组无一例涎瘘出现。由此可见腮腺术后残余腺体的多少以及主导管的保留与否直接影响涎瘘的发生, 残余腺泡过多及主导管的结扎将增加涎瘘风险程度［1］。针对不同术式的患者应采取不同护理应对措施, 全腺叶摘除的患者术后仅仅使用负压引流和局部包扎即可；而腺叶部分摘除特别是未保留导管的浅叶摘除的患者应加强术后护理干预措施,避免涎瘘的发生。

3.2 依从性影响 腮腺肿瘤手术所带来的烦躁、恐惧等不良心理, 将直接影响患者的术后护理依从性, 进而影响局部绷带包扎强度的耐受程度和护理干预的配合程度。部分合并高血压的患者会因此导致血压控制不稳定, 加大涎瘘发生风险。心理干预可明显稳定生命体征, 增强患者术后疼痛耐受程度［2］, 提高术后护理效果。

3.3 有效加压 腮腺手术后残余的腺泡仍具有分泌功能,除去术中缝扎不彻底的非护理可控因素外, 可靠有效的局部加压包扎可使残余腺泡受压萎缩, 丧失分泌功能, 是术后避免涎瘘最直接有效的措施［3］。本组22例涎瘘患者中7例因夜间睡眠头部转动摩擦导致枕部绷带滑脱, 6例因张口进食咀嚼食物后绷带松动, 3例因难以耐受绷带加压强度经常自行松解绷带, 导致局部加压强度和时间不足, 加压包扎失去意义, 导致涎瘘发生。

3.4 引流不畅 腮腺区血液供应丰富, 术后创面渗血较多, 若引流不畅致使局部积液, 死腔内的积液将影响加压包扎效果［4］, 导致涎瘘发生。本组病例中有5例涎瘘因负压引流处伤口密闭不良和引流去除过早, 局部引流不畅致使涎瘘发生, 经针刺抽吸和二次引流后治愈。

3.5 饮食不当 因酸性食物可加增残余腺泡的涎液分泌,腮腺术后应避免酸性等刺激性较强的食物, 同时应口服阿托品抑制腺体分泌［5］, 避免涎瘘的发生。本组有1例依从性较差的患者因难以耐受绷带加压和食物控制, 自行松解绷带, 经反复绷带包扎后仍进食刺激性较强的肉类食物导致涎瘘, 术后3周行二次手术治愈。

涎瘘是腮腺肿瘤切除术后的常见并发症, 延缓伤口愈合, 增加患者躯体痛苦和经济支出。涎瘘原因是多方面的,除去术中缝扎不彻底的因素外, 术后护理干预措施是否得当将直接影响其发生率, 其中可靠有效的加压包扎和负压引流最为关键。

［1］ 周梁,李采,张孝通.腮腺多形性腺瘤手术方式的选择.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40(12):922-924.

［2］ 王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.中华护理杂志, 2011, 46(12):1184-1186.

［3］ 黄翠丽.腮腺手术后加压包扎与涎瘘关系的探讨与护理.护理实践与研究, 2007, 4(6):36-37.

［4］ 陈雅,戴杰,林雅琴.腮腺切除术后负压引流探讨与护理观察.中国现代医生, 2010, 48(36):162,183.

［5］ 瞿萍.腮腺肿瘤42例围手术期护理.齐鲁护理杂志, 2010,

475000 河南大学淮河医院口腔科