注射用七叶皂苷钠治疗包皮环切术后水肿的疗效观察

董港

注射用七叶皂苷钠治疗包皮环切术后水肿的疗效观察

董港

目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗包皮环切术后水肿的疗效观察。方法 拟行包皮环切术患者150例, 随机分成治疗组和对照组, 各75例。对照组术后在常规换药、抗感染治疗的基础上口服迈之灵片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d为1个疗程。治疗组术后给予常规换药、抗感染治疗, 同时治疗组术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 静脉滴注, q.d., 7 d为1个疗程。两组术后均未使用其他抗炎、脱水药物。术后随访观察2周, 记录水肿发生情况及消退时间。评估两组患者水肿消退时间, 术后7 d轻度、中度、重度水肿情况, 伤口愈合以及总有效率比较。结果 治疗组水肿消退时间明显较对照组短(P＜0.01)；治疗组水肿严重程度较对照组明显减轻(P＜0.01)；切口愈合情况明显优于对照组(P＜0.01)；治疗组总有效率为96%, 对照组总有效率为72%, 两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 注射用七叶皂苷钠治疗包皮环切术后水肿, 快速抑制渗出, 消除包皮水肿, 加快切口愈合, 减轻伤口疼痛, 从而减轻患者的痛苦,且经济、简单易行, 无糖皮质激素样副作用, 安全, 无不良反应, 值得临床推广应用。

注射用七叶皂苷钠；包皮环切术；水肿

包皮环切术是泌尿外科最常见的手术, 它可明显降低男性生殖器感染及肿瘤的发生率, 并降低人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒感染和其他男性及女性生殖道疾病的传播, 但术后包皮水肿是常见的并发症之一［1］, 主要是因为包皮环切术切断了包皮内外板和海绵体间的淋巴回流通路,同时因组织损伤至组织液渗出而导致部分患者包皮水肿,包皮水肿容易引起患者的担心和不安。如何减少包皮术后伤口的水肿, 减轻患者的心理负担, 促进患者伤口早日痊愈,是临床工作者关心的问题［2］。作者采用注射用七叶皂苷钠治疗包皮环切术后包皮水肿, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将拟行包皮环切术患者150例, 随机分成治疗组和对照组, 各75例。治疗组年龄8~45岁, 平均年龄24.3岁, 包皮过长50例, 包茎25例；对照组年龄19~51岁, 平均年龄26.5岁, 包皮过长56例, 包茎19例；排除标准：包皮严重粘连患者；心、肺、肾及血液系统严重疾病者；精神异常, 不能配合或不便于随访者。两组均在局部浸润麻醉下施行包皮环切术, 术后常规换药护理、抗感染治疗, 均未使用其他抗炎、脱水药物。两组患者年龄、疾病类型等差异无统计学意义(P＞0.05), 均具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组术后在常规换药、抗感染治疗的基础上口服迈之灵片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d为1个疗程。治疗组, 术后给予常规换药、抗感染治疗,同时治疗组术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠(武汉爱民制药有限公司生产)20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注, q.d., 7 d为1个疗程。两组术后均未使用其他抗炎、脱水药物。

1.3 疗效评定标准 观察包皮水肿程度、切口愈合、患者满意度等指标。

1.3.1 水肿判断 分别于术后7 d对患者包皮水肿程度给予评分；评分标准:术前与术后观察时间测量差值评定水肿情况(测量部位：自然状态下的冠状沟处阴茎周长)。无水肿:差值为0；轻度水肿：差值＜1 cm；中度水肿：差值在 1~2 cm间；重度水肿:差值＞2 cm［3］。

1.3.2 切口愈合评定 显效：愈合优良,表面平整,没有不良反应的初期愈合；有效：愈合处有炎症反应, 伴内外板水肿明显, 但未化脓；无效：切口未完全愈合, 有皲裂或化脓［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后7 d后两组间包皮水肿的比较,见表1。术后1周两组切口愈合情况比较, 见表2。两组患者水肿消退时间比较, 表3。两组总有效率比较, 见表4。

表1 术后7 d后两组患者包皮水肿的比较(n)

表2 术后1周两组患者切口愈合情况比较(n)

表3 两组患者水肿消退时间比较

表3 两组患者水肿消退时间比较

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别例数茎部水肿平均消退时间治疗组753.33±1.10a对照组756.71±1.42

表4 两组患者总有效率比较［n (%)］

3 讨论

包皮水肿是由于阴茎血供丰富, 在富含血管的软组织损伤后, 组织内5-羟色胺及缓激肽等化学介质大量释放,毛细血管通透性增强, 血浆蛋白自毛细血管渗出至组织间,造成组织液中胶体渗透压升高, 加重了毛细血管外渗的程度, 导致水肿。同时由于手术使切口处原有的静脉、淋巴循环通路被破坏, 减少了淋巴引流量, 继而回流减少, 导致组织内瘀滞液体过多, 软组织肿胀明显, 特别是在术后早期, 严重的渗出可导致大量的血浆蛋白渗出至组织间隙,使血浆胶体渗透压下降, 组织渗透压升高, 导致水肿进一步加重, 若回吸收不及时, 血浆蛋白会留存在组织中, 导致水肿难以消退, 甚至不能消退, 这可能是导致个别患者水肿长期不能消退的主要原因［3］。

包皮为组织非常疏松的器官, 手术后很容易发生包皮水肿, 可以给患者带来不适和心理压力, 影响切口愈合,瘢痕反应明显的还会影响包皮的活动度。所以有效的预防和治疗包皮环切术后包皮水肿是值得重视的问题［4］。

七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性,致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外,还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下,氧的供应降低,由于线粒体氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活,所有这些造成曲张部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加,后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞黏附与激活, 能够保护静脉并可减少水肿［5］。

七叶皂苷除了对血管离子具有敏化活性外,还具有密封特性,该特性可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶,尚涉及蛋白多糖的降解,这种多糖是毛细管内皮的重要成分和血管外基质的主要成分。七叶皂苷可改变蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移动,加强了毛细管壁防止渗出［5］。

综上所述, 注射用七叶皂苷钠治疗包皮环切术后水肿,快速抑制渗出, 消除包皮水肿, 加快切口愈合, 减轻伤口疼痛, 从而减轻患者的痛苦, 且经济、简单易行, 无糖皮质激素样副作用, 安全, 无不良反应, 值得临床推广应用。

［1］ 常俊锴, 徐卫波,杜信毅 .地奥司明治疗包皮环切术后水肿的临床研究.中国伤残医学杂志, 2013, 21(7):33-34.

［2］ 李强, 黄婉琳, 刘文旭 .地奥司明对减轻包皮术后伤口水肿的作用.中国伤残医学杂志, 2011, 19(26):24.

［3］ 薛哲民, 郝平.马栗种子提取物促进包皮环切术后水肿消退的疗效分析.中国实用医刊杂志, 2013, 40(6):125.

［4］ 孙少鹏, 崔书锦,刘峰 ,等.迈之灵治疗包皮环切术后包皮水肿的临床观察.当代医学杂志, 2009, 15(33):76.

250022 济南市第五人民医院泌尿外科