陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗探讨

郝晓

踝关节骨折是临床常见关节内骨折类型, 患者主要为青壮年, 多是由踝部旋转时受到暴力影响而出现, 通过复位及内固定治疗能够有效促进踝关节功能的恢复, 为提高手术效果, 在手术操作中, 医护人员要尽量维持关节周围连续性,从而促进踝关节功能的修复, 同时减少术后创伤性关节炎的发生几率［1］。为对陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术方法及临床效果进行观察, 作者对本院收治的74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年12月～2012年4月收治的74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者, 男40例, 女34例,年龄24～65岁, 平均年龄(43.26±5.11)岁；开放性骨折损伤33例, 闭合性骨折损伤41例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型21例, 旋后内收型30例, 垂直压缩型8例, 旋前外旋型15例；患者受伤至接受手术时间为6 h～7 d, 平均接受手术时间(3.65±2.14)d。

1.2 方法 患者均接受手术治疗, 取仰卧体位, 常规麻醉,内踝部位做弧形切口, 外踝后外侧做纵形切口, 之后剥离切开切口, 沿骨折线水平截断内踝或锯开内踝, 保留三角韧带,之后复位踝部断面。患者均接受X线诊断, 同时根据X线显示情况进行手术治疗, 沿腓骨畸形愈合位置切开, 充分保留外侧韧带, 清理瘢痕组织及钳顿的关节囊, 将腓骨骨折断面上残留的骨痂进行修整, 纠正畸形症状；若存在外翻现象,则朝前内侧将受伤踝关节脱出, 之后处理后踝骨折, 分离踝骨折块, 然后实施复位固定；固定时采用内固定法, 空心拉力螺钉固定, 若外侧出现分离或者松弛现象, 则采用全螺纹钉完全固定关节面, 若下胫腓关节较为稳定则无需采用外固定方法治疗, 保证踝关节背伸倾斜度约维持10～15°, 手术完成8周后, 患者可在一定程度上进行负重行走；术后3个月内患者到医院接受X线复查工作, 均接受为期2年随访。

1.3 疗效判定标准 优：踝关节无疼痛, 功能基本恢复正常,踝穴功能正常, 无骨性关节炎的发生, Haris评分90～100分；良：踝关节有轻微疼痛及肿痛, 功能得到较大程度缓解及恢复, X线显示踝穴内侧空隙出现轻微加宽现象, Haris评分为70～89分；差：踝关节严重肿痛, 功能未恢复, X线检查显示踝穴间隙不对称, 无骨性关节炎的发生, Haris评分<70分［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 所有患者均接受为期2年随访, 均骨折愈合；经积极治疗后, 优43例 (58.1%), 良26例(35.1%), 差5例(6.8%), 治疗优良率为93.2%。

2.2 患者随访期内2例患者出现骨不愈合现象, 1例患者出现切口感染, 并发症发生率为4.1%。

3 讨论

陈旧性踝关节骨折较常见踝关节骨折存在较大差异, 骨折时间多比较长, 同时骨折类型较为复杂, 因此手术治疗时操作难度较大且复杂, 需要医护人员对患者病情进行详细观察并给予相应的处理方法。如对双踝骨折患者进行治疗时,切口需经踝关节内侧进行, 而对于三踝关节骨折患者, 切口则需由外侧进行, 同时在手术操作中, 医护人员需要对患者外侧静脉及韧带进行保护。陈旧性复杂踝关节患者骨折面生长时间多比较长, 有研究显示, 部分患者骨折时间可到2年,此时骨折断面与表层基本生长成型, 已经形成畸形现象［3］,因此在手术操作时, 需要进行重新复位、切断、固定等, 手术操作难度较大, 这就对医护人员的操作水平及技术提出了较高的要求。

目前临床治疗踝关节骨折主要有保守治疗及手术治疗两种方法, 不同的治疗方法优势不相同, 保守治疗能够避免术中损伤的发生, 然而复位及固定效果较差［4］；而手术治疗能够直接到达解剖复位, 对损伤韧带进行修复, 减少了固定时间, 患者术后功能锻炼能够早期进行, 骨折愈合良好, 然而可能出现术中损伤等［5］。在对陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行治疗时, 需要深入了解患者踝部解剖结构, 准确认识并判断, 从而准确给予患者相应的处理及治疗。对于踝关节轻度稳定骨折患者, 可给予闭合复位治疗实现良好的治疗效果, 而对于重度骨折患者, 可通过手术治疗。在踝关节手术时,术后患者常出现创伤性关节炎、骨折不愈合等严重并发症,严重影响患者的康复及治疗效果。踝关节创伤性关节炎与损伤程度、骨折后对位不良、复位情况等有着较大关系, 因此在手术中医护人员要尽量严格规范操作, 同时对周围组织进行保护, 避免并发症的发生。在对踝关节创伤性关节炎患者进行治疗时, 需要根据其病程及临床症状, 并最终观察X线检查结果明确诊断, 观察是否需要给予患者踝关节融合术治疗。

综上所述, 对陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行手术治疗, 能够实现良好的复位及固定, 促进受损关节的恢复,效果显著。

［1］曹飞, 王世海, 王华民.陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志, 2011, 199(6):528.

［2］俸志斌,米琨,韦仁志,等.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(07):778-780.

［3］黄永栋,蒋卫平,罗宇文.开放性踝关节骨折脱位的外科治疗.中国现代医学杂志, 2010, 20(4):595-598.

［4］刘建华, 张新涛, 徐栋梁, 等.踝关节骨折脱位326例手术治疗.实用医学杂志, 2008, 24(24):4163-4165.

［5］王德民.踝关节骨折脱位112例内固定治疗.郑州大学学报(医学版), 2001,39(03):527-528.