维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的相关性及临床意义

娄宏

维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的相关性及临床意义

娄宏

目的 探讨维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的相关性及临床意义。方法 130例维持性血液透析尿毒症患者, 根据血尿酸正常参考值440 μmol/L分成血尿酸升高组与血尿酸正常组,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)值, 分析血尿酸水平与高血压相关性。结果 尿酸升高组高血压发生率高于尿酸正常组, 尿酸升高组CRP、TNF-α、SBP、DBP水平高于尿酸正常组(P＜0.05), 单因素分析UA与CRP、TNF-α、FIB、Scr具有正相关性。结论 维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压症状互为因果,且会诱导炎症因子出现, 控制血尿酸可以有效防治高血压。

血尿酸；高血压；炎症因子

本文选取130例维持性血液透析尿毒症患者, 分析血尿酸水平与高血压的相关性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院130例维持性血液透析尿毒症患者, 根据血尿酸正常参考值440 μmol/L分成血尿酸升高组与血尿酸正常组, 每组65例。其中男79例, 女51例,年龄18~80岁, 平均年龄(52.2±3.8)岁。两种患者在年龄、性别、病情等资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 可以对比。

1.2 方法 患者均于透析当日晨起空腹状态采集肘静脉血,静置30 min, 按照3000 r/min离心处理10 min, 分离出血清保存到-20℃状态下待测。透析当日晨起空腹状态采集肘静脉血, 应用全自动生化分析仪检测UA、Scr、BUN水平［1,2］。应用散射速率比浊法测定CRP, 酶联免疫吸附实验检测TNF-α, 按照试剂盒应用说明操作。血尿酸上升且有高血压症状者29例, 服用别嘌呤醇100 mg, 1次/d, 4周后观察血尿酸水平、血压变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

血尿酸升高组患者高血压发生率高于尿酸正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；尿酸升高组SBP、DBP、UA、CRP、TNF-α、FBG水平均高于尿酸正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者各指标对比

表1 两组患者各指标对比

注：两组高血压、SBP、DBP、UA、CRP、TNF-α、FBG水平比较, P＜0.05

组别例数高血压SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)UA(μmol/L)CRP(mg/L)TNF-α(pg/L)FBG(g/L)Scr(μmol/L)尿酸升高组6529(44.6)136.9±32.682.7±22.4568.4±26.85.4±1.396.3±12.55.4±1.3956.4±52.8尿酸正常组658(12.3)121.5±26.470.6±16.5295.4±18.43.3±1.276.4±13.63.3±1.2913.5±46.5 χ2/t16.674.353.5165.4687.6513.4627.461.52 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

表2 血尿酸与血脂及炎性因子相关性分析

经单因素分析, 血尿酸与CRP、TNF-α、FIB、Scr具有正相关性(P＜0.05), 见表2。

3 讨论

人体嘌呤代谢发生异常会产生血尿酸。血尿酸经肾小球滤过, 近曲小管初始段, 有9.8%血尿酸发生重吸收作用；近曲小管中段, 50%重吸收会使血尿酸分泌到肾小管内；近曲小管直段, 40%~44%血尿酸分泌后获得重吸收, 6%~10%血尿酸存于尿液内排出［3］。长期血压上升, 会使得微小血管发生病变, 导致机体组织及肾小管出现缺氧状态, 血液内乳酸值上升, 所以高尿酸血症与高血压存在因果相关性。尿酸生成量增加, 排泄降低时, 血尿酸会上升。Race等在研究中发现尿酸可直接性促使血小板源性生长因子(PDGF)表达, 大量血管平滑肌出现增殖现象, 从而使得趋化因子表达明显, 肾组织出现炎症反应, 引发高血压几率增加。也有资料显示, 血液内尿酸物理溶解度较低, 当高尿酸血症发生时尿酸微结晶极易被析出, 并沉积到血管壁上, 产生局部炎性症状, 对血管内膜造成直接性损伤；从而内皮功能出现障碍, 对RAS系统形成刺激性, 提供盐敏感性,促使高血压发生［4］。

经研究显示, 尿酸升高组患者CRP、TNF-α水平高于尿酸正常组(P＜0.05), 血尿酸与CRP、TNF-α存在正相关性, 高尿酸血症状态下, 尿酸微结晶析出, 沉积到血管壁导致局部炎症发生, 提供局部血管扩张性及渗透性, 血浆有渗出现象, 白细胞出现聚集等症状发生, 在此过程中,会有巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞等分泌细胞因子, 例如IL-6等, 对肝脏形成作用性, 并分泌CRP, 促使CRP水平上升。炎症发生时, 警血细胞氧化应激提高, 钝化血管存在舒张性, 炎症介质会对内皮细胞产生激化作用, 从而释放大量缩血管物质导致血管出现收缩性, 由此血压上升。由此可知血尿酸一般由诱发炎症因子所产生, 对血压上升形成间接作用。

总之, 血尿酸在维持性血液透析的尿毒症患者中具有较高发病率, 与高血压存在较高相关性, 会诱导炎症因子出现, 使得经血液透析治疗患者心血管系统疾病程度更为快速。对血尿酸水平形成有效控制, 在一定程度上可以防治高血压。

［1］ 焦春红.超纯透析对维持性血液透析患者炎症状态及营养状况的影响.山东医药, 2013, 53(4):20-23.

［2］ 王家林.维持性血液透析患者睡眠质量及其与生活质量、病

462000 河南省漯河市第二人民医院检验科